医保基金关乎广大民众切身利益，不能有丝毫差错。宝山区医保局不断强化对参保人员异常就医情况的预警审核。梳理异常就医轨迹，研判就医费用数据疑点。发现参保人员存在涉嫌出借社保卡的违法行为。迅速主动与区公安部门、检察部门对接开展行刑衔接。加强联动协作。有力打击欺诈骗保行为。切实维护医保基金安全。

医保基金

这是人民群众用于看病和救命的钱。然而有一群人盯上了这笔钱，还打起了坏主意。

他们花钱租借别人的医保卡。在各大医院以看病为借口。利用老年人身份。低价买药然后转卖获利。8个月时间骗了医保基金100多万元。

日前，上海市宝山区人民检察院对这起诈骗案提起公诉。

医保诈骗案发 涉案金额达100余万元

2021年7月 医疗保障局工作人员报案 称徐某 谈某等人利用社保卡多次骗取国家医保基金 时间跨度长 金额达十几万元 公安机关对徐某 谈某等人深入调查 本案主犯王某 李某等人渐渐浮出水面

徐某交代自己是住家保姆负责照顾老人吕某因常带吕某看病配药所以保管其医保卡。徐某路过一家药店时一男子上来问她是否愿将医保卡借给他用每次使用会给200元好处费。徐某一时贪小就答应了。结识男子王某后徐某不时将吕某医保卡借给王某。王某使用完卡后把卡返还。同时王某给徐某支付了200元好处费。如此一来。徐某靠出借吕某的医保卡总共获利2000元。

谈某的供述中提到了王某，这与徐某一样。民警依据相关线索展开调查，抓获了王某、李某等人。还查获50余张医院配药单据及发票，以及700余盒各类药品。

据调查 王某曾于2015年10月 因倒卖医保药品 被法院以非法经营罪 判处有期徒刑二年 李某是王某妻子的远房亲戚 2021年1月 两人合计后 动起了骗取医保基金倒卖药品的歪脑筋

原本在医院、药房、超市门口蹲守向老年人高价回收药品的王某，开始向老年人租借医保卡。他说“你把医保卡借给我，我每个月给你200元”。一些人经不起金钱诱惑，把自己的医保卡借给了王某。收到医保卡后，李某到几家定点医院，找固定的医生刷卡开处方，然后持医保卡和处方付费配药之后 王某和李某把这些药品转卖他人来牟利 经初步调查 两人涉案金额达到100余万元

提前介入 深挖犯罪链条

这起案件发生后 宝山区检察院检察官决定提前介入 针对此案地点跨区 涉及面广 案件呈团伙化运作 隐蔽性强 各环节涉案人员多 涉及金额大 相关书证及电子证据收集难等问题 引导公安机关及时固定聊天记录 就医交易记录 医院监控视频等证据

同时 要求公安机关制定讯问提纲 围绕犯罪事实进行详细了解 围绕犯罪金额进行详细了解 围绕涉案人员进行详细了解

此外 对嫌疑人员进行讯问 调查聊天记录 调查支付往来 联合医疗保障局 筛查异常就医情况 深挖同案犯罪嫌疑人员

经过一段时间侦查 其他涉案人员全部到案 某医院的孙某是该案犯罪链条重要环节 收购药品的张某也是该案犯罪链条重要环节

孙某于医院负责药房仓库管理工作。其工作内容为登记处理药品进出库情况。据孙某交代，有药贩子到他所在医院开药时，主动添加其微信。药贩子会询问是否有他们所需药品。若药品数量不足，药贩子会要求孙某从仓库多放出一些。孙某称，他答应药贩子要求是有自身考量的。药房药品若过期卖不掉，就要承担过期药品费用。所以为避免损失，他会找药贩子帮忙处理。当然，他仍要确保来医院正常看病的病人能拿到药，不能将药品都给药贩子。孙某表示，和他往来最为频繁的药贩子是李某。李某基本上每周都去开药。李某手里的医保卡数量较多。并且李某出手阔绰，常常给他发红包。

这些药品是通过不法渠道从医院开出的 最终被出售给他人 王某的老乡张某是其中的“获利人” 张某明知王某是药贩子 从事低价收购药品行为 仍三次从王某处收购药品 张某购得药品后坐长途车回老家 把药品卖给当地私人诊所 从中牟利

进而确定了其余涉嫌违规租借医保卡的参保人员

引导侦查 对涉案人员提起公诉

案件移送审查逮捕后

检察官经过审查得出结论。现有证据材料能够认定王某、李某、张某的行为涉嫌犯罪。王某、李某、张某犯罪数额分别达到巨大和较大。鉴于该案还有犯罪事实有待进一步查证。所以检察官对三人作出逮捕决定。

为进一步完善证据

检察官向公安机关制发继续侦查取证意见书。要查证案件涉及的医保卡并扣押。需固定部分医保卡出借人违规配药骗取医保金的犯罪事实。还要查证核实相关犯罪金额及获利情况。并且要安排证人、同案人员对王某、李某进行辨认。

与此同时

案件里有大量参保人员。他们明知王某借卡意图。却依旧把医保卡出借。医保卡被用于虚构病情。还被用于骗领药品。进而诈骗医保基金。金额分别达数万元。他们的这些行为致使医保基金大量损失。严重损害了医疗保险行业管理秩序。已涉嫌犯罪。为此。检察官对31名情节严重的医保卡出借人提出追诉

最终经查实

王某与李某一起。他们从徐某、谈某等人处。以每次或每月200元到400元不同价格。借用徐某、谈某等人持有的医保卡。在本市各大医院。以看病为借口。利用老年人身份低价买相关药品。然后转卖获利。8个月里。共骗取医保基金100余万元。

张某目的是非法占有。他明知药品是王某犯罪所得的赃物。仍分三次从王某那里收购。之后进行销赃以牟取利益。

王某与李某虚构事实且隐瞒真相。他们借此诈骗医保基金，数额达到特别巨大的程度。张某明明知道那些是犯罪所得的赃物，却予以收购，还进行掩饰与隐瞒。犯罪事实清晰明了，证据确实充分。所以以诈骗罪对王某、李某提起公诉，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪对张某提起公诉

日前 法院判定张某犯掩饰隐瞒犯罪所得罪 判处其有期徒刑七个月 并处罚金二千元 王某与李某的案件正在审理 该案其他同案人员犯罪事实正在进一步查证

案件之外 制发检察建议堵漏建制

办理这个案件时 检察官又发现 李某一天内持多张不同参保人员医保卡 在医院代为配药取药畅通无阻 医院没发现也没制止这种异常行为 医院部分医生和药房工作人员审核把关不严格 甚至内外串通 医院管理有漏洞 部分医生和工作人员有工作疏忽 给不法分子违规配药诈骗医保基金提供了机会

为此，检察官向两区相关职能部门制发检察建议。一是要及时查缺补漏，加强对辖区内医院监管义务的履行，还要建立健全监督机制。二是要严格执行《关于进一步加强本市医保门诊委托代配药管理的通知》，加强对医生及药房工作人员的教育，发现问题及时整改。三是医生、药房工作人员应进一步加强责任意识，认真审核代配药人员是否符合相关规定，坚守杜绝违规配药诈骗医保基金的防线，履行主体责任

相关职能部门回函称，已对涉案医院依法执业情况展开全面监督检查。检查发现，该院存在代配药制度建立及落实不到位等问题。之后，相关职能部门约谈了该院负责人，并发出《监督意见书》。目前，该院已完成整改。加强对医疗机构相关法律法规培训，以此提高机构法治意识。把代配药监管归入医疗机构依法执业工作范畴，要求医保定点单位百分百做好代配药自我管理。强化医务人员法治教育，提升其依法执业与规范执业意识。规范代配药处方开具、审核发放工作。若检查中发现涉及医保违法线索，立刻抄告医保部门

接下来 有关部门会建立健全监督机制 依据相关卫生法律法规 强化监管力度 积极配合医保部门 对医保基金进行监管 加大查处力度 严惩医疗执业中的违法违规行为

检察官提醒

司法机关会加大对这类诈骗医保基金犯罪行为的打击力度。会斩断非法利益链条。会依法惩处职业收卡人、非法贩卖药品者等相关人员。坚决守住人民群众的“看病钱”“救命钱”。

广大人民群众需留意。务必保管好自身医保卡。切勿随意借给他人。若参保人行动不便。需他人代配药。应遵循《关于医疗保险定点医疗机构门诊委托代配药有关规定的通知》的规定

要是发现了非法收购医保药品的违法犯罪线索。或是发现租用他人医保卡套取医保药品来牟利的违法犯罪线索。请及时向公安机关进行举报。