小伙伴们注意啦

你们一直期待的

医保个人账户家庭共济来啦！

自2023年2月1日起施行

个人账户家庭共济是什么？

个人账户家庭共济关系如何设立？

具体如何操作？

今天一文给大家全讲清！

无锡医保个人账户家庭共济相关措施

江苏省有关于职工基本医疗保险个人账户使用及家庭共济的相关通知要求。我市从 2023 年 2 月 1 日开始施行家庭共济的相关措施。

图源：无锡医保

个人账户家庭共济是什么？

个人账户家庭共济的适用对象范围为：

本市职工医保参保人员（以下简称主账户人）的配偶是本省基本医疗保险（包括职工医保和城乡居民医保）的参保人员；本市职工医保参保人员（以下简称主账户人）的父母是本省基本医疗保险（包括职工医保和城乡居民医保）的参保人员；本市职工医保参保人员（以下简称主账户人）的子女是本省基本医疗保险（包括职工医保和城乡居民医保）的参保人员。

家庭成员发生的费用若符合个人账户资金使用范围，便可通过个人账户家庭共济的方式，从而享受到家庭共济待遇，进而实现个人医药费用借助家庭共济来进行分担。

特别提醒

个人账户不能用于公共卫生费用方面的支出，不能用于体育健身方面的消费，也不能用于养生保健消费等这些不属于基本医疗保险保障范围的支出。同时，个人账户资金的使用范围会按照国家的要求，由省来进行统一的调整。

图源：图虫

个人账户家庭共济关系如何设立？

设立条件

主账户人的个人账户资金有结余时，能够申请设立一个家庭共济关系，把自己个人账户的结余资金和家庭成员进行共济使用。如果家庭成员享受家庭共济待遇，就可以从主账户人的个人账户上支付相应的待遇。

申请渠道

主账户人依据家庭成员的医疗需求，秉持自愿的原则，借助江苏医保云以及医疗保障经办机构的服务窗口等途径，申请创建家庭共济关系。

家庭成员有变化的时候，主账户人需要及时去申请对家庭共济关系进行变更或者终止。

主账户人申请进行家庭共济关系的设立。主账户人申请进行家庭共济关系的变更。主账户人申请进行家庭共济关系的终止。在这些申请过程中，主账户人应当提供本人的有效身份证件信息。主账户人应当提供家庭成员的有效身份证件信息。主账户人应当提供家庭关系承诺书等相关材料。

主账户人由于跨统筹地区流动就业等原因而转移职工医保关系，或者出现其他终止职工医保关系的情形时，家庭共济关系也会相应终止。

使用顺序

家庭成员发生的费用若符合个人账户资金使用范围，应先以其本人的个人账户资金来支付。当个人账户资金不够时，或者本人没有个人账户的情况下，就通过家庭共济的方式进行支付。

图源：图虫

举个例子

小张是我市职工医保的正常参保人。他的个人账户有余额。在这种情况下，小张作为“主账户人”，将他的父亲老张绑定为“共济使用人”。小张的医保卡余额是 2000 元，老张的医保卡余额是 100 元。

那么老张去医院看病的时候，医保支付规则是这样的：

老张凭借自己的医保卡（或医保电子凭证）进行划卡就医。医保系统会依据老张本人应享受的医保待遇进行结算。假设结算后个人需支付 600 元。接着，系统会先从老张的医保卡扣取 100 元。然后，剩余的 500 元会自动从“主账户人”的医保卡余额中扣除。此时，小张的个人账户余额还剩 1500 元。

特别提醒

主账户人需处于正常参保状态，家庭成员也需处于正常参保状态，这样才可设立家庭共济关系并能正常使用。

主账户人和家庭成员仅能加入一个家庭共济关系。倘若需要对家庭共济关系进行变更，那么可以先退出当前的家庭共济关系，之后再加入新的家庭共济关系。

主账户人的账户余额只能向外部流出，不能将共济使用人的个人账户余额调取来使用。

如何实现个人账户家庭共济关系

绑定/解绑？

线上办理

江苏医保云 APP 可进行自助办理。授权人通过账号登录江苏医保云 APP 后，能够给家庭成员进行授权。

具体操作如下：

点击下方卡片链接，关注无锡本地宝微信公众号。接着在聊天对话框回复【医保共济】，以此获取绑定入口。然后下载完成后进行注册登录。

步骤2：点击“我要办”--“家庭共济”模块；

图源：无锡医保（下同）

首先点击“共济账户绑定”，接着按照提示来添加共济使用人，倘若需要添加多人的话可以重复进行该操作。

步骤 4：授权的时间可以由自己来进行选择。同时个人医保余额怎么提取【联微eai618】医保里面的余额怎么转，成都医保空白收费标准，开始时间不能比当前时间还要早，并且终止时间不能和开始时间相同。

步骤 5 中，家庭关系采用个人承诺制。需要仔细阅读《个人承诺书》的内容，在确认之后进行签字，并且提交保存。

办理完成后，能够通过“家庭共济”以及“共济账户授权记录查询”来查询绑定情况。与此同时，在此界面还可以办理“解除绑定”功能。

线下办理

如遇特殊情况，线上办理不成功或者无法办理。此时，授权人可以拿着本人的身份证以及家庭成员的身份证，或者拿着本人的医保卡（或医保电子凭证），再拿着户口簿或者结婚证，又或者拿着家庭关系承诺书等材料，前往医保各经办窗口办理。

个人账户家庭共济信息系统在持续完善。目前已能在医院端实现直接划卡结算，不过不支持手工零星报销。建议参保人在就医之前提前将家庭共济关系进行绑定，这样就能直接划卡结算了。

异地就医人员若要使用家庭共济功能，需先办理异地就医备案手续，接着提前将家庭共济关系进行绑定，之后便可在就医地直接划卡结算。

特别提醒

家庭成员需持本人医保卡（或医保电子凭证）进行就医。若参保人员通过虚构家庭成员关系等行为违规享受家庭共济待遇，那么医疗保障部门将会停止相关当事人的家庭共济待遇，追回已使用的医保基金，并且会依据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规进行处理。

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