臀部疼痛指的是在臀部区域所出现的诸如锐痛、钝痛、酸痛之类的感觉症状，这些症状既包含体表皮肤的疼痛，也包含肌肉部位的疼痛以及深部区域的疼痛。

疼痛科门诊中臀部疼痛的患者在逐渐增多。腰 - 骨盆 - 髋是邻近关节且为一个复合体，其位置非常特殊。所以臀部疼痛的引起原因非常复杂，需要考虑多方面，大致可归为 3 点。

臀部疼痛是怎么出现的？

臀部的皮肤能够因病毒的刺激而引发炎症，进而产生红肿热痛的症状；臀部的肌肉也可以因细菌的刺激而导致炎症，从而出现红肿热痛的症状。

肌肉内部存有伤害感受器。感受器若受到外伤所产生的压力、炎症等物理、化学、生物因素的刺激，刺激会传导到大脑，进而产生疼痛感觉。

臀部疼痛常见于哪些疾病？

一、深部臀肌综合征

在谈及深部臀肌综合征之前，我们需知晓一件事：梨状肌综合征属于深部臀肌综合征的一种类型。

它属于非盘源性坐骨神经痛。这种疼痛通常由骶髂区和臀区的创伤所致。坐骨神经在穿过深部臀肌间隙时，其神经干会被周围的肌肉卡压，从而引发臀部和髋关节后方的疼痛，并且久坐或长期行走会使这种疼痛加重。

包含梨状肌综合征这一子型，还有闭孔内隐窝综合征这一子型，以及坐骨股骨头撞击综合征这一子型和近端腘绳肌综合征这一子型等。

1.解剖

深部臀肌间隙是细胞和脂肪组织的间隙。

2.临床表现

患者常有骶髂区的创伤史，也常有臀部的创伤史。患者会出现臀部间歇性疼痛，会出现臀部持续性疼痛，还会出现臀部感觉障碍。患者的疼痛会随髋关节屈曲活动而增多，久坐后疼痛会加重，长时间步行后疼痛也会加重。

坐骨股骨撞击综合征在跑步或迈大步时会表现出疼痛加剧的情况，这是因为迈大步时关节伸展，使得坐骨和小转子之间的距离变小而导致的。近端腘绳肌综合征患者在足跟着地时会出现坐骨疼痛。

女性患者出现周期性坐骨神经痛或者月经相关的坐骨神经痛时，应当考虑盆腔内存在妇科疾病。

二、坐骨神经炎

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。

绝大多数坐骨神经痛的病例是因为坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经进行了刺激、压迫与损害，所以被称为继发坐骨神经痛；少数情况是原发性的，也就是坐骨神经炎。

坐骨神经位置较为浅表。当受潮或者受寒的时候，容易引发坐骨神经炎。如果是全身性疾病导致出现坐骨神经炎，那就应该注意对胶原病以及糖尿病等进行鉴别。

原发性坐骨神经痛意味着坐骨神经出现了炎性病变，同时坐骨神经也有可能受到了直接损伤，比如在臀部进行注射或者进行手术的时候。

1.解剖

坐骨神经是骶丛的延续，它是全身最粗大的神经。在坐骨大孔的下方，它穿出骨盆并进入臀部。接着，它在股骨粗隆和坐骨结节之间进入股后部，呈垂直向下的状态。此神经一直沿着胫后和腓外分布到足趾。

2.临床表现

坐骨神经炎常呈急性发作态势。在发病之前，大多存在鼻咽部的感染经历。并且往往是在感受到寒湿之后才开始发病。

通常情况下，先是有下腰背部的酸痛或者腰部呈现僵直感。过了数日后，就会出现沿着坐骨神经通路的剧烈疼痛。也有在起病前数周的时候，在进行运动或者牵拉神经时会引发短暂的疼痛，然后这种疼痛会逐步加重并发展为剧痛。

疼痛从臀部或者髋部开始，沿着大腿后侧向小腿后外侧以及足外侧进行扩散。这种疼痛呈现出持续性的钝痛状态，并且还会有发作性的加剧情况。

发作性疼痛有的是烧灼样，有的是刀割样。这种疼痛常在夜间变得更严重。为了缓解疼痛，病人常常会采取一些特殊的姿势，比如向健康的一侧侧卧，病侧的髋部和膝关节弯曲等。

三、死臀综合征

“死臀综合征”，也称作“臀肌失忆症”，是由美国的一位物理治疗师最先提出的。

“死臀”只是一个称呼，实际上这块肌肉并未丧失功能“死去”。原因是长期不使用臀肌，大脑便开始“忘记”调动这块肌肉，中枢对臀肌的神经控制也逐渐减少。

此时，当我们再次进行真正需要臀肌参与工作的动作时，臀肌不能够完成原本应有的收缩功能，从而引发了各种各样的问题。

1.解剖

臀肌指的是臀大肌、臀中肌和臀小肌。

臀大肌

起始于髂嵴后部、骶骨背面以及骶结节韧带；在终点方面，止于股骨臀肌粗隆，并且通过髂胫束到达胫骨外侧髁；它是由臀下神经来进行支配的；其具备的功能是使髋关节伸展以及外旋。

臀中肌

能够外旋髋关节。

臀小肌

起始于前方与下臀线之间的髂骨外侧；止于股骨大转子的前缘；受臀上神经所支配；它的功能如同三角肌的前部纤维，能够使髋关节外展、内旋以及轻微屈曲。

2.临床表现

死臀综合征属于臀肌功能缺失的疾病。这种疾病可能会导致腰部疼痛，也可能会引发髋部疼痛，还可能会致使膝关节疼痛。

我们久坐之后，臀部有可能会有麻木的情况出现，也有可能会有酸胀的感觉产生，还可能会有疼痛等状况。不过，只要站起身来，做一些轻微的拉伸运动，或者直接步行走动起来，就能够让臀肌的不适症状消失，让臀肌恢复活力。

随着时间的推移，如果不进行改变，死臀综合症的症状会加重。这种加重可能会引发其他部位的疼痛和僵硬，像一侧或双侧臀部会疼痛，下背部也会疼痛，膝关节同样会疼痛，甚至疼痛还可能放射至腿部。

四、脊神经后支痛

脊神经分为前支、后支、脊膜返支和交通支。其中前支比较粗。而后支相对较细，并且后支的分支相互交织成网，以此来保证脊柱活动的协调性。

脊柱关节发生退行性改变，会刺激脊神经后支。脊柱小关节出现紊乱，也会刺激脊神经后支。椎旁肌肉韧带劳损以及粘连等情况，同样会刺激脊神经后支。这些刺激进而会引发相应神经支配区域的疼痛。

解剖及临床表现

臀上皮神经由第 1 至 3 腰神经后支组成，分布在臀上部皮肤；臀中皮神经由第 1 至 3 骶神经后支组成，分布于臀内侧皮肤；臀下皮神经由骶丛的股后皮神经组成，分布在臀下侧皮肤。

这些分布于臀部的神经一旦受到刺激，就会引发臀部疼痛等不适感。因此，臀部疼痛真正的病变部位有可能在腰部或者腰骶部。

五、骶髂关节炎

骶髂关节炎是由各种原因所导致的单侧或者双侧骶髂关节出现的炎性反应。它是导致腰痛的常见原因之一。

分为原发性骶髂关节炎和继发性骶髂关节炎，继发性骶髂关节炎更常见。原发性骶髂关节炎主要是由关节功能退化所导致的，继发性关节炎的原因有很多种，像自身免疫疾病、感染、发育不良等。

1.解剖

骶髂关节的组成包括骨性结构和韧带。

骨性结构由骶骨和髂骨构成。骶骨呈现出楔形的形状。其尖端自上而下、自前向后，以凹面的形态紧密地嵌入到髂骨的凸面之中。韧带包含骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带以及骨间韧带。

骶髂关节是滑膜关节。其结构包含关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。骶髂关节是躯干与下肢应力传递的关键部位，同时也是骨盆应力集中的区域。它不仅要支撑上半身的轴向负荷，还承担着旋转负荷，并且能够像减震器那样保护机体。

骶髂关节的血供由臀上动脉、髂腰动脉以及骶外侧动脉的关节支提供；其神经则来自臀上神经的关节支和第 1 至 2 骶神经的后支。

2.临床表现

疼痛是骶髂关节痛主要的临床表现，以单侧或双侧，钝痛多见。

支配骶髂关节的神经来源比较广泛，疼痛部位通常是不一样的。其特征性部位在髂后上棘尾侧大概 10 厘米处以及旁侧或内侧大概 3 厘米的臀部区域，有些病人还会伴有腹股沟区和/或坐骨结节周围的疼痛。

有的病人会呈现出大腿后侧疼痛的状况，还会有臀外侧以及大腿前方和小腿的疼痛。然而，腰椎轴性疼痛或者是 L5 棘突以上的疼痛这种情况相对来说比较少见。

重症病人无法进行端坐、负重以及站立的动作，行走存在困难；在弯腰和翻身的时候，疼痛会有所加剧。

六、大转子疼痛综合征

股骨大转子附近的组织结构出现病变或损伤，进而导致局部产生疼痛，这一系列疾病被统称为股骨大转子疼痛综合征。

其主要病因包含：臀小肌的肌腱存在炎症或者撕裂情况；臀中肌的肌腱有炎症或者撕裂的状况；股骨大转子周围出现滑囊炎。

1.解剖

大转子位于股骨颈与股骨干的连接处，且在其上方外侧有凸起。它是多个肌腱的附着之处。臀中肌、臀小肌以及阔筋膜张肌一同发挥作用，能让髋关节进行外展和内旋。

髋关节外侧存在大转子，同时阔筋膜张肌、臀大肌、髂胫束（ITB）也在该区域。在它们之间有一个空间，这个空间被称作髋关节外侧间隙。

髋外展肌构成了髋关节外侧间隙的基础结构，其中包括臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。大转子是髋外展肌的止点，不同的外展肌，其肌腱分别止于大转子的前、外、后以及后上这些不同的位置。

臀中肌止于大转子前外侧部分的肌腱相对其他部分而言较薄，这或许是臀中肌容易在大转子处出现撕裂情况的缘由。同时，有研究显示髋臼前倾角的增加与臀肌肌腱病以及转子滑囊炎存在关联。

2.临床表现

局部反复摩擦会引起滑囊充血、水肿和渗出。其临床表现为局部肿胀，大转子后方的凹陷常常会消失，髋外侧会变得异常丰满。

患者开始阶段通常无明显症状。其起病较为缓慢，不容易被察觉。髋部外侧偶尔会出现间歇性的尖锐疼痛，一般不会涉及大腿后部。这种疼痛往往能够放射至大腿外侧及大腿前侧。它还可能与下背痛或外侧膝关节疼痛合并出现，从而引起异常步态。

久站会加重症状，久坐也会加重症状，侧卧位压迫疼痛部位同样会加重症状。在临床查体方面，外展可加重该症状，外旋主动抗阻可加重该症状，牵拉大腿后外侧肌肉也可加重该症状出现。

髋关节活动时疼痛，早期有摩擦感或摩擦音，局部有压痛症状。

七、坐骨结节滑囊炎

坐骨结节滑囊炎是一种较为少见的慢性病。它指的是位于两侧坐骨结节部位的滑囊炎。这种滑囊炎是由外伤或劳损所导致的一种无菌性炎症。

老年人以及长期从事坐位工作的人容易出现这种情况。因为长期从事坐位工作，臀大肌会与坐骨结节产生直接的机械压迫和摩擦刺激，从而导致慢性损伤，进而引发滑囊的无菌性炎症。

1.解剖

坐骨处于髋骨的后下部位置。它可分成坐骨体以及坐骨支这两个部分。坐骨体构成了髋臼的后下部以及小骨盆的侧壁。该体的后缘有一个向后伸出的呈三角形的骨突，此骨突被称作坐骨棘。

坐骨棘与髂后下棘之间的骨缘呈弧形且有凹陷，此凹陷被称作坐骨大切迹；坐骨棘下方的骨缘存在一个小缺口，该小缺口被叫做坐骨小切迹。

体向下延续形成坐骨上支，接着转折朝向前内方，这部分叫作坐骨下支，坐骨下支的前端与耻骨下支相连接。在坐骨上支和坐骨下支移行处的后部，其骨面粗糙且肥厚，被称作坐骨结节，坐骨结节是在坐位时承受体重的部位。

2.临床表现

患者常主诉在臀部下方疼痛，从而限制了下肢的伸展。

疼痛区域仅在坐骨结节处。若疼痛放射至大腿后部的腘绳肌，那么有可能同时存在肌腱炎。

患者通常无法以患侧卧位进入睡眠状态。他们会诉说在早上醒来时，当伸展髋关节或者屈曲髋关节时，会有非常强烈的被卡住的感觉。

臀部疼痛患者的常见疑问

1.臀部疼痛连带腿疼是怎么回事?

臀部疼痛会连带腿疼，这种情况与坐骨神经疼痛有关。坐骨神经分布在臀部以及下肢后半部等部位。

当腰椎间盘突出且梨状肌变异增生，对坐骨神经形成压迫时，坐骨神经分布的部位会有疼痛症状出现。这种疼痛具有扩散性和传导性，所以会导致腿疼症状的产生。

2.臀部疼痛是什么原因?

臀部疼痛可能是由结核引起的问题。

每一种疾病导致的臀部疼痛都伴有不一样的兼症。比如腰间盘突出的患者，可能会伴有下肢无力的情况，也可能伴有麻木的感觉，还可能有间歇性跛行等症状；带状疱疹的患者，在臀部皮肤处可以看到有成簇的水疱出现等。通过这些不同的表现，就能够进行鉴别。

3.坐久了臀部疼痛是什么原因?

坐久了臀部会疼痛，原因是臀部肌肉被压迫了，这使得局部经络里的气血循环不顺畅，气血不通就会产生疼痛。

臀部会产生疼痛不适的症状。对局部进行按摩可以消除症状。对局部进行热敷也可以消除症状。一般不需要用药治疗。老年人更容易出现这种臀部疼痛不适的症状。

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