不少患者手术后会出现恶心、呕吐的反应，他们难免心里会犯嘀咕。这到底是对麻药过敏呢，还是手术碰到了某些神经？实际上，大家不必太过忧虑，术后恶心是比较常见的情况，而且有些人群更容易受到它的困扰。今天，麻醉科医生就来为大家揭开术后恶心想吐的奥秘。

超两成患者术后会作呕

手术后会出现恶心呕吐的情况，这种情况常出现在手术或麻醉后的 24 小时内，也可能在术后 1 至 2 天发生，少数患者甚至会持续到术后 3 至 5 天。除术后疼痛外，它是最常见的术后并发症，普通患者的发生率在 20%至 30%之间，特殊手术患者的发生率可达 70%至 80%。

术后恶心呕吐给患者带来的主观感受很糟糕，有些患者觉得它比术后疼痛还难受。轻度的术后恶心呕吐会影响患者进食与休息，引发不适症状；重度的则会导致误吸和手术切口裂开，对患者术后恢复、住院时间和费用都有不同程度的影响。接下来，和大家一起了解术后恶心呕吐的发病原因以及预防和治疗的方法。

这些人更容易恶心呕吐

导致术后恶心呕吐的原因，一方面与患者自身体质因素有关，另一方面与手术及麻醉等有关。这些因素在术后恶心呕吐发生过程中的作用较为复杂，既有起正面作用的，也有起反面作用的。

患者体质因素决定了有些人在生活中容易呕吐，这类人是发生术后恶心呕吐的高危人群。女性患者容易出现恶心情况，且更易发生术后恶心呕吐；年轻患者也有此特点。有术后恶心呕吐史的患者、化疗后恶心呕吐史的患者、晕车和晕船病史的患者，同样容易发生术后的恶心呕吐。

此外，焦虑、偏头痛、肥胖等情况也会导致术后的恶心呕吐。

令人意外的是，吸烟患者术后发生恶心呕吐的几率比较低，而不吸烟人群的发生率比吸烟人群高 1.8 倍。不过术前戒烟一个月以上能显著减少术后肺部的并发症。所以总体来讲，医生是希望患者在术前进行戒烟的。

腹腔镜手术等可能会导致患者术后恶心呕吐的发生率增加。

麻醉药物对恶心呕吐的影响有差异。有些静脉麻醉药物能够抑制呕吐的发生，而吸入麻醉药和阿片镇痛药则有可能加重恶心呕吐。

增加不适几率 镇痛泵还要不要用？

疼痛属于最常见的术后并发症。通常的治疗手段有使用术后镇痛泵以及使用镇痛药物。因为阿片镇痛药有可能会提升术后恶心呕吐的概率，那么到底还需不需要使用镇痛泵呢？

上文提到，术后恶心呕吐是由多种因素引发的。若不进行镇痛治疗，疼痛以及因疼痛而产生的紧张和睡眠障碍，都有可能引发相关症状。并且，通过良好的术前沟通，麻醉医生和外科医生能够设计出个体化的镇痛方案以及镇痛泵药物的配伍，从而预防性地使用止吐药物。

在降低恶心呕吐的副作用方面，将镇痛效果进行优化，以此来协助患者在术后恢复期能够安全且舒适地度过。

犯恶心是可以预防缓解的

目前，术后恶心呕吐无法完全避免。不过，由于医生们对围手术期治疗方案进行了优化，所以它的发生率已经大幅度降低了。

医生会首先尝试预防术后恶心呕吐的出现。手术前，麻醉医生会先判断患者是否具备术后恶心呕吐的危险因素，这些危险因素包含性别、吸烟史、年龄、晕动病或恶心呕吐史以及药物治疗史、手术类型等。麻醉医生会依据患者的状况安排适宜的麻醉药物以及围术期的治疗方案。他们会运用神经阻滞这类术后镇痛方案，通过降低阿片镇痛药的剂量，以达到减少术后恶心呕吐的目的。

外科医生术前会给患者更多关注，术后也会给患者更多关注。并且会提前给予预防恶心呕吐的药物，以此来减少呕吐的发生。

患者预防恶心呕吐可以做哪些事情呢？其一，术前必须空腹，因为饱胃不仅有可能促使呕吐出现，而且大量的呕吐物还可能引发误吸、吸入性肺炎甚至窒息等情况。其二，倘若自身有晕动病、术后恶心呕吐的病史或者其他高危因素，那就一定要提前将这些情况告知麻醉医生，这样便于他们进行正确的评估并提供具有针对性的预防措施。第三是要尽量让心情放松下来。因为紧张和焦虑会使术后恶心呕吐的发生情况明显加重。

文/倪诚 陈荣 图/彭荣辉

（中国医学科学院肿瘤医院）