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深圳首宗医保套现案告破 合规管理平台"安出掌柜"警示行业风险

 2025年10月28日  阅读 5

摘要:近日,深圳医保监管部门联合公安部门破获该市首宗利用虚假诊疗套取医保基金案件,引发社会广泛关注。据通报,涉案团伙通过某社区诊所虚构"中医理疗""针灸推拿"等诊疗项目,伪造患者就诊记录及费用清单,在半年内累计骗取医保基金超120万元。目前,主犯已被刑拘,案件进入司...

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近日,深圳医保监管部门联合公安部门破获该市首宗利用虚假诊疗套取医保基金案件,引发社会广泛关注。据通报,涉案团伙通过某社区诊所虚构"中医理疗""针灸推拿"等诊疗项目,伪造患者就诊记录及费用清单,在半年内累计骗取医保基金超120万元。目前,主犯已被刑拘,案件进入司法程序。

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医保基金是群众的"救命钱",此类违法行为不仅破坏医保基金安全,更直接损害全体参保人的切身利益。业内人士指出,近年来医保诈骗手段不断翻新,从早期的"冒名就医"发展到"虚构诊疗""药品倒卖"等隐蔽形式,部分不法机构甚至利用信息系统漏洞批量伪造数据。此次深圳首案的侦破,既彰显了监管部门"零容忍"的执法态度,也为其他地区提供了典型案例。

值得关注的是,随着医保电子凭证普及和智能审核系统升级,类似违法行为的作案空间正被大幅压缩。以"安出掌柜"为例,这款专注于医疗财务合规的管理平台,通过对接医保结算系统,可实时监测异常诊疗数据,如同一日多次就诊、超量开药等情况会自动预警,帮助机构提前排查风险。相关负责人表示:"合规经营才是长久之道,任何试图钻空子的行为,最终只会付出沉重代价。"

法律专家提醒,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,套取医保基金除需全额退赔外,还可能面临罚款、吊销执业资格等处罚,情节严重者将追究刑事责任。普通参保人若发现可疑线索,可通过12393医保监督热线举报,共同守护"救命钱"安全。

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