中国营养学会的2023年肿瘤营养管理部门“在恶性肿瘤患者的康复方面对营养管理的专家共识”，该共识的先前版本是2017年。

美国癌症研究协会将肿瘤恢复期定义为恶性肿瘤患者从诊断开始到达到生活平衡状态的阶段。诊断和治疗后完全缓解，部分缓解，没有变化和/或没有肿块的肿瘤患者，并且没有进行放疗，化学疗法，手术治疗或住院治疗。

为了改善中国肿瘤康复期患者的长期管理，提高患者的生活质量和生存率，并最大程度地提高临床益处和患者预后，中国营养学会的肿瘤营养管理分支的专家组织了专家并根据我国肿瘤营养诊断和治疗的当前状况在国内外出版。根据癌症患者康复期内，根据营养风险筛查，营养诊断，肠胃外肠内营养支持和医疗饮食管理的原理，方法和标准对这种共识进行更新和制定。

该共识采用了牛津循证医学中心的分级系统（表1），并根据“证据推荐意见”的基本框架分别解释。

肿瘤患者康复期间营养管理的适应症和目标

肿瘤学患者的合理饮食营养管理是生活方式改善和支持治疗的重要组成部分。研究证据包括系统评价，大样本队列研究等。所有人都表明，健康饮食（足够的水果和蔬菜摄入量，全谷物，减少红肉/加工肉的摄入量）和适当的运动可以显着延长患者的生存时间并提高患者的生存时间患者的功能状况和整体生活质量[2-4]。 2020年的系统评价表明，地中海饮食地中海饮食或其他植物性饮食模式可以帮助改善肿瘤患者的肿瘤相关疲劳综合征，同时将足够的蛋白质添加到饮食中也可以改善瘦身的身体组织和肌肉。缓解与肿瘤有关的疲劳症状[5]。来自乳腺癌，前列腺癌和其他患者患者的证据还表明，高脂肪，低水果和蔬菜以及超重/肥胖的饮食摄入会增加肿瘤复发的风险，同时减少饱和脂肪并增加各种微量营养素的摄入量可以减少肿瘤。复发概率[6-8]。另一方面，肿瘤康复期中的大多数患者都是老年人，也是代谢疾病的高含量。保持适当的体重和代谢状态并降低代谢疾病的风险也具有很大的健康意义[9-10]。

美国癌症学会（ACS）和欧洲肠胃外肠内营养学会（对于和）都建议[11]，癌症患者应在康复期内定期向临床营养学家寻求营养建议，以避免或减少能量和营养缺乏。如果不足，它可以实现并保持合理的体重，保持适当的瘦身组织和肌肉质量，提高体力，并应进行营养干预，以改善肿瘤超蛋白代谢的症状。如果患者患有消化系统症状，例如厌食症，食欲不振，过早饱满，饮食摄入量不足并有减肥风险，则应调整餐食，食物质地和类型;调整后，患者需要具有良好的膳食尺寸，食物质地和类型。如果无法通过日常饮食来满足营养需求，则必须添加具有较高能量密度（口服）的口服补充剂；那些在饮食调整后仍然有营养风险的人必须是进一步的营养评估，并且在必要时应给予改善食欲的药物，使用肠内营养或肠胃外营养支持。

建议的评论：

[1]肿瘤恢复期内的患者应定期从经过营养标准化的合格营养学家或肿瘤学家那里获得营养建议。 （a，1a）

[2]肿瘤恢复期间的患者应避免在合格的营养学家的建议下避免能量和营养不足，逐渐达到并保持合理的体重，并保持体内适当的瘦体组织和肌肉质量。 （a，1a）

[3]接受肿瘤学恢复患者的营养支持治疗可以降低与营养相关的不良事件或并发症的风险，最大程度地提高临床结局并改善生活质量。 （a，1a）

康复过程中癌症患者的营养风险筛查和营养不良诊断

营养或营养不良可能在肿瘤恢复期间发生，并且对临床结果产生不利影响。 [12]和ACS [11]等指南建议，康复肿瘤患者应进行定期的营养风险筛查和营养评估，以加强医生的早期鉴定和干预营养风险和营养不良，并根据当前的营养营养状况确定患者或调整营养干预措施的个性化目标。营养风险筛查工具应基于循证医学，并具有简单性，效率，低成本，高灵敏度和高特异性的特征。他们需要针对患者的体重指数（BMI），体重减轻和饮食摄入量。评估状态。中国医学协会的肠胃外肠内营养分支推荐的营养风险筛查工具是营养风险筛查2002（风险2002，NRS 2002）。

对于具有阳性营养风险筛查阳性的患者，即应进行营养评估和营养不良诊断。改进主观综合评估量表后，患者对主观综合评估量表的自我评估是肿瘤患者的传统营养评估工具。此外，肿瘤患者的营养评估还应涵盖饮食摄入，身体成分，体育活动和主要代谢指标，以反映患者的身体储备和功能状态[13]。

建议定量计算患者的饮食能量摄入量。如果有任何缺陷，应及时激活营养支持。 2020年肿瘤患者对食欲的评估和调节的专家共识[14]以及2022年肿瘤患者食欲的营养诊断和治疗的专家共识[15]表明，可以通过初步和简单的方式通过初步和简单的方式评估患者的食欲。查询和简单的评分方法；肿瘤患者厌食症和缓存功能评估量表，肿瘤患者的食欲症状问卷，口腔问题食欲评估问卷等可用于不同类型肿瘤患者的定量食欲评估。

同时，及时识别和肌肉衰减的干预对于肿瘤恢复患者也具有重要意义。 2017年肿瘤患者的营养支持指南[16]和2022年肿瘤相关的肌肉减少症的临床诊断和治疗指南[17]进一步强调了肿瘤患者的肌肉状况评估的需求，并且可以使用小腿周长或肌肉衰减筛查检查5个项目的分数或5项分数，以使用小腿周长调查表进行筛选以进行简单筛查。那些具有阳性筛查的人可以根据身体组成分析来衡量和评估肌肉质量，力量和身体活动能力。

鉴于肿瘤经常患有慢性炎症和过度代谢代谢，因此建议检测到C反应蛋白和白蛋白以评估全身性炎症。一些文献还提出了与炎症相关的指标，例如白介素6和在评估中。应用显着性[18-19]。

基于上述评估，2018年全球营养领导力标准的制定[20]建立了一种营养诊断的标准化模型，该模型为肿瘤恢复患者提供了更优化的营养诊断范例[21-22]。该过程包括：第一步是使用已在临床有效性（例如NRS 2002等）中验证的筛查工具进行营养风险筛查；第二步是根据阳性筛查（非自主体重减轻，低BMI，肌肉质量损失）和两个病因学指标之一（食物摄入或吸收，炎症或疾病的降低）至少满足3个表型指标。负担）可以诊断营养不良[20，23]。

建议的评论：

[1] NRS 2002应在恢复期间为所有恶性肿瘤患者筛查营养风险，以确定患者是否有营养风险。 （A，2a）

[2]在对肿瘤恢复阶段患者的营养评估中，应注意患者的营养摄入量，食欲评估，身体成分和肌肉状况。 （b，1b）

[3]对于那些具有积极的营养风险筛查的人（即存在营养风险），应使用全球营养领导力标准进行营养不良的诊断来诊断营养不良（或其他公认的营养评估工具）。 （b，2b）

能量和营养摄入

1。能量和能量密度

具有不同类型和肿瘤阶段的患者的能量需求差异很大，但是所有肿瘤患者都需要警惕潜在的能量和营养摄入量的不足。 ACS建议，如果已经有营养风险，应为患有肿瘤学恢复的患者提供足够的能量，以避免进一步的体重减轻。建议根据健康人群和患者的体育活动状况制定总体能源需求标准。

可以将25〜35 kcal/（kg•d）设置为起始数量，并应适当减少超重/肥胖者的能量摄入量；对于那些体重太低和营养不良的人，应适当增加能量摄入量。如有必要，还可以通过间接热量表或其他方式准确地测量能源需求。如果患者的摄入量不足，则有必要考虑增加摄入能量密度[11]。

建议的评论：

[1]肿瘤恢复期间的患者可以指健康人群的标准，并根据不同的体育活动条件提供25〜35 kcal/（kg•d）的能量。 （C，4）

[2]如果摄入量不足，则有必要考虑增加摄入能量密度。 （A，2a）

2。碳水化合物

对于具有胰岛素抵抗的患者，应合并饮食中的血糖负荷状态以确定营养摄入量。研究表明，过量的碳水化合物摄入会加重血糖负荷，减少肾脏钠排泄，诱导胰岛素分泌和交感神经激发，增加水，钠保留以及心血管载荷[24-25]。建议胰岛素抵抗应适当降低碳水化合物的能量供应比。

对于没有胰岛素抵抗的患者，美国医学研究所（OF，IOM）建议将普通人群标准提及，碳水化合物占每日能源总能量的40％至65％。美国心脏病学会建议碳水化合物的能源供应率为50。％约60％，以降低慢性代谢疾病的风险。根据中国居民在2013年对健康人的饮食营养摄入量以及肿瘤患者碳水化合物的代谢特征的建议，建议碳水化合物占总能量的50％至65％。

碳水化合物应源自全谷物，蔬菜，水果和豆类。在2021年，在营养治疗专家就营养治疗专家达成共识，大量研究表明，除了提供丰富的饮食纤维和维生素外​​，全谷物，蔬菜和水果还富含抗氧化剂，例如酚酸，，，，，，维生素E和维生素E.可以降低肿瘤复发的风险，延迟肿瘤的进展，并降低心血管和脑血管疾病的风险[26-28]。此外，全谷物，水果和蔬菜具有低能量密度和富含饮食纤维，有利于增加饱腹感和减少能量摄入量，从而有助于超重或肥胖的患者保持适当的体重。

目前，尚无证据表明添加糖可以增加肿瘤复发或进展的风险。但是，添加糖的食物通常具有高能量，并且在营养中相对单一，这可能会导致营养摄入不平衡，并增加肥胖/超重的风险。建议限制消费。

建议的评论：

[1]在肿瘤恢复阶段的患者中，如果存在胰岛素抵抗，则可以适当降低碳水化合物的能量供应；如果不存在胰岛素抵抗，则该比例应为50％〜65％。 （b，2b）

[2]在胃肠道功能所允许的条件下，应增加全谷物食品，蔬菜和水果的摄入，并应限制添加糖的食物的摄入量。 （b，2b）

3。蛋白质

足够的蛋白质摄入可以增强患者的肌肉蛋白质的代谢。 IOM建议成年肿瘤恢复患者的饮食蛋白功能比为10％〜35％，总量不得小于0.8 g/（kg•d）。

2016年指南建议，肿瘤学恢复患者的蛋白质摄入应达到1.0〜1.5 g/（​​kg•d）。

2017年肿瘤患者的营养支持指南[16]进一步建议：对于肿瘤不活跃和全身性炎症的老年患者，蛋白质靶标为1.2〜1.5 g/（​​kg•d），以及针对正常肾功能的患者的蛋白质靶标。所需的量可以增加到2.0 g/（kg•d），而急性和慢性肾功能不全患者的目标蛋白质需求应限制为1.0 g/（kg•d），高质量的蛋白质应考虑超过总蛋白质的50％。

2022年临床诊断和治疗肿瘤相关肌肉减少症的指南[17]也持续了上述建议。建议使用肌肉瘤肿瘤患者的总蛋白质摄入量增加1.2〜1.5 g/（​​kg•d）。

结合ACS建议，蛋白质饮食来源鼓励选择富含高质量蛋白质和低饱和脂肪的食物，例如鱼，瘦肉，无皮肤的家禽，鸡蛋，脱脂或低脂乳制品，坚果和豆类。

建议的评论：

在肿瘤恢复期间，肝脏和肾功能无明显异常的患者会消耗足够的蛋白质，达到1.0〜2.0g/（kg•d）。高质量的蛋白质应占总蛋白质的50％以上。 （b，2b）

4。脂肪

目前，脂肪摄入与肿瘤预后之间的关系尚无定论。

一方面，与高糖饮食相比，适当增加饮食中脂肪能量供应的比例并促进脂肪氧化将有助于改善血糖，减少感染的风险，并可能具有某些抗肿瘤作用[29 ]。先前的研究发现，肿瘤细胞的糖酵解能力有增强，并且与肿瘤的生长速率和侵袭性密切相关，减少葡萄糖供应对肿瘤生长具有选择性抑制作用[30]。同时，与健康的人相比，肿瘤患者更快地清除脂肪颗粒，并且减肥患者更全面地使用肿瘤患者[31-33]。

2017年肿瘤营养指南建议，对于体重稳定或减轻体重的患者，脂肪摄入量可以从0.7 g/（kg•d）增加到1.9 g/（kg•d），并且可以适当地补充长链N-3 。多不饱和脂肪酸或鱼油。 2021年鼻咽癌患者的营养治疗共识还建议肿瘤患者应适当增加脂肪摄入的能量供应率[34]。

但是，另一方面，是否有较高的脂肪摄入良好，仍然存在争议。观察性研究发现，脂肪摄入量增加与乳腺癌患者的死亡率增加相关[35]。相反，随机对照试验研究[36]发现，低脂和高植物食物摄入的饮食模式可以使乳腺癌康复患者的血清雌激素水平较高，这表明预后的意义更好。

脂肪酸的类型也是影响临床结果的重要因素。观察性研究发现，高饱和脂肪的摄入量可能会缩短前列腺癌康复患者的生存时间，而单不饱和脂肪摄入的增加可以延长生存时间[37-38]。基础研究表明，N-3脂肪酸可以下调前列腺素E2，减少炎症反应，减少免疫抑制并具有抗氧化作用[39]。肿瘤恢复期间的患者也是患有心血管和脑血管疾病的高风险患者。增加N-3脂肪酸也有助于降低心血管和脑血管疾病的风险，并降低全因患者的死亡率。

基于这些证据，建议肿瘤恢复期患者的饮食脂肪摄入量可以指总人口标准。结合IOM和美国心脏病学院的饮食建议，以改善普通人群的慢性疾病风险，每天的饮食脂肪能源供应率为20％至35％。但是，如果体重减轻发生并且胰岛素抵抗与饮食能量密度的增加有关，则可以适当增加饮食脂肪能量供应率，并可以减少碳水化合物的摄入量。此外，应限制饱和脂肪的摄入，并应增加富含N-3多不饱和脂肪酸的食物（例如深海鱼类等）

建议的评论：

[1]饮食脂肪能源供应率应占每日能量总能量的20％至35％。 （b，2b）

[2]如果发生体重减轻，并且胰岛素抵抗与胰岛素抵抗有关，则可以适当增加饮食脂肪能量供应比，同时增加饮食能量密度以优化糖脂比。 （b，2b）

[3]应限制饱和脂肪的摄入量，并应增加N-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入量。 （b，2b）

建议完全缓解的患者的饮食模式

大量结肠癌，卵巢癌，前列腺癌，乳腺癌等的样本表明，食用了大量的蔬菜和水果。食用足够的鱼类和家禽，而不是红肉或加工肉；选择低脂乳制品并进行部分满脂肪乳制品；定期食用全谷物而不是精制谷物；饮食措施，例如坚果或橄榄油，而不是动物脂肪都有利于提高肿瘤患者的总生存率[27，40-45]。相反，西方饮食模式的特征是大量摄入红肉，饱和脂肪，精制谷物，酒精和添加的糖可以增加与肿瘤相关的死亡率，并促进全因死亡率的增加[40，46]。

ACS建议每天至少吃2至3杯蔬菜和1.5至2杯新鲜水果。鼓励摄入富含植物化合物的红色，黄色，深绿色水果和蔬菜。还建议肿瘤恢复的患者应食用大量蔬菜，水果和全谷物，减少红肉和酒精摄入量并保持合理的体重（BMI 18.5〜25.0）。结合中国居民的饮食指南，建议肿瘤恢复期的患者采用均衡的饮食：全谷物，混合豆类和土豆应占主食以上的1/3以上；避免过度处理谷物；每天食用300〜500克蔬菜，包括绿色，红色，橙色，紫色等，包括50％以上的蔬菜；每天食用200〜350克；并充分摄入富含蛋白质的食物，例如鱼，家禽，鸡蛋，牛奶和豆类。 ，适当地限制红肉，加工肉和饱和脂肪的摄入量，并避免喝酒。

如果您患有消化系统症状，例如过早饱满和食欲不振，则建议您吃少量食用，以促进每日食物总摄入量的增加。同时，您应该在进餐过程中减少液体的摄入量，以确保固体食物摄入量。两餐之间应补充水分。

此外，应保持卫生和干净的食物制备过程，应全面清洁餐具，应将成分与生和煮熟区分开，并在食用之前将其完全加热和煮熟。在外面吃饭时，您应该避免吃容易被污染和煮熟的食物（例如生鱼和寿司，尚未完全煮熟的鱼，肉，家禽，贝类，鸡蛋以及生蜂蜜，生牛奶，以及在高温（销售等），对手应在进食前完全清洁[11]。

建议的评论：

[1]肿瘤完全缓解的患者应具有多样化的食物，多吃新鲜的水果，蔬菜和全谷物，并食用足够的鱼，家禽，鸡蛋，牛奶和豆类，并限制摄入红肉，加工肉和饱和脂肪的摄入量。 （b，2b）

[2]如果肿瘤完全缓解了患者过早饱满的症状和食欲不振，则建议您吃少量和多顿饭，以减少进餐时液体的摄入量。补充饭菜之间的水合。 （b，2b）

营养补充剂

营养补充剂包括维生素，矿物质，草药/植物提取物，氨基酸（蛋白质）补充剂，调节代谢的浓缩食品成分提取物以及上述成分的化合物制剂。当前的研究证据表明，无限期确定它们是否可以提高癌症患者的全因死亡率，包括β-胡萝卜素，维生素A，维生素C，复杂维生素，硒等，包括β-胡萝卜素，维生素E，维生素C，复杂维生素，硒等，包括抗氧化剂，维生素A，维生素E，维生素C，复杂维生素等，包括抗氧化剂。 【47-52】。

ACS建议首先通过饮食路线消耗肿瘤学恢复患者。 【53】和中国医学协会肠胃肠内营养分支【16】和其他建议：当饮食摄入量小于推荐摄入量的2/3时，或在生化检查或临床表现后，某些营养不足或不足，您可以在评估和营养学家的建议后选择使用适当的营养补充剂。您可以参考人体的建议每日摄入量。补充剂提供的营养成分不应超过建议的摄入量。 2次。但是，对于某些营养缺乏相关的疾病（例如骨质疏松症，黄斑变性等），如果有明确的证据支持疗效和安全性，则可以根据治疗剂量给予营养补充。

由于维生素D对于改善肌肉力量，肌肉质量，骨骼质量和降低恶病质风险具有重要意义[54]，美国临床肿瘤学会2019年康复肿瘤患者的骨质疏松症临床实践指南建议[55]有骨质疏松症的风险，例如高龄，吸烟史，高酒精摄入量，轻微的创伤骨折病史，低性腺功能状况，绝经后状态，活动降低，长期的皮质类固醇使用，低体重或家族史，髋部骨折的家族病史等。因素：除了维持平衡和耐力训练，戒烟和酒精外，您还应每天消耗1000至1200 mg的钙和800至1000 IU的维生素D。如果饮食无法满足上述摄入量，则必须用营养补充剂制成补充剂。

建议的评论：

[1]不要盲目地使用营养补充剂来平衡饮食摄入量。 （b，2a）

[2]当饮食营养素摄入不足，或者通过生化检查或临床表现确认某种类型的营养缺乏或缺乏症时，可以在合格的营养学家评估后使用营养补充剂，但应引起注意以避免过度使用大型大型大型大型大型。剂量。 （D，5）

[3]当饮食摄入不足时，患有骨质疏松症风险的肿瘤恢复患者应及时补充钙和维生素D。 （b，2a）

肿瘤恢复患者的营养支持

对于患有营养风险和/或营养不良的肿瘤患者，营养干预的早期开始对于改善临床结果非常重要[13，56]。 2015年的五阶段营养不良指南[57]表明，应将营养教育视为患者教育的第一堂课，注意ONS，然后依次遵循上级的步骤，依次向上级营养（总体肠内营养）营养，总肠胃外营养。当目前的梯子无法满足1周以上60％的目标能量需求时，应选择先前的梯子以促进更具标准化和合理的临床营养支持治疗行为。

随着家庭营养支持概念的兴起，2017年肿瘤学患者的营养支持指南[16]建议，对于营养不良或具有高营养风险的康复肿瘤患者，应在出院后继续进行有效的家庭营养支持。实践。有必要选择家庭肠内营养或家庭肠胃外营养支持，以改善患者的营养状况，并为下一步治疗提供有效的保证。专业的营养支持团队负责制定和调整营养支持计划，建立和维持输液途径，监测和评估效果，处理并发症，跟进患者以及决定暂停，继续或取代营养支持计划。

建议的评论：

[1]营养风险的患者应及时寻求与合格的营养师，进行营养咨询以加强饮食营养供应，并在必要时提供营养。如果饮食摄入量无法改善营养状况，或者在1周内不满足目标能量的60％，则可以依次选择肠内和/或肠胃外营养。 （b，2b）

[2]营养不良或具有较高营养风险的患者可能会考虑实施家庭营养支持，以在情况允许时满足人体的营养需求。 （D，5）

参与准备和审查的专家（按姓氏排序）：

方YU（北京大学癌症医院）； Ye （阳光大学癌症医院）； Cong （中国医学科学院癌症医院）； Liu （人民解放军综合医院）；刘明（中央南大学的西亚加第三医院）；李宁（北京联合医院）； Li Suyi（癌症医院）； Li （中国医学科学院癌症医院）；李李（新疆医科大学第一附属医院）； Li （医科大学第一医院）； Yang Jian（重庆医科大学营养系第三附属医院）；小野野（第二中央医院营养系）； Xin Bao（传统中医学院公共卫生系）； （广西医科大学第一附属医院）；张夏（省人民医院）； Lin Fan（省医院福建营养系）； Shi （中国医科大学第一附属医院）； Gao （医科大学的第四医院）； Tong （重庆医科大学第二附属医院营养系）； Tan （天津第一医院）； （中国营养学会的肿瘤营养管理分支）

本文由营养学家李什（Li Shi）编辑。内容来自中国营养学会的肿瘤营养管理分支李·隆隆（Li ），Yu Kang。在恶性肿瘤患者康复期内营养管理方面的专家共识（2023 ）[J]。中国临床营养杂志，2023，31（2）：65-73。 doi：10.3760/-22。