嗜恐惧症红细胞贫血（MA）是由叶酸和（或（或）维生素b₁₂缺乏引起的一种大细胞贫血，导致DNA合成障碍。它的特征是外周血中骨髓和巨型疾病的大型红细胞的外观，这些细胞通常伴有白细胞和血小板减少症。

1。原因和发病机理

1。叶酸缺乏

- 摄入量不足：由于食物中的叶酸含量不足，通常在长期素食主义者和营养不良的人中发现。此外，烹饪过度会损害食物中的叶酸，也可能导致摄入量不足。

- 吸收不良：小肠道疾病，例如吸收不良综合征，热带炎症性腹泻等，会影响叶酸的吸收。某些药物（例如苯妥英钠，甲氨蝶呤等）也会干扰叶酸的代谢和吸收。

- 需求增加：由于快速生长和发育或剧烈的细胞代谢，孕妇，哺乳妇女，婴儿和青少年等，对叶酸的需求增加。如果及时补充，则容易发生叶酸缺乏。

- 过度损失：血液透析，长期慢性失血等会导致叶酸过多丧失并导致叶酸缺乏。

2。维生素B₁₂缺乏

- 摄入量不足：素食主义者的食物中含量很少，长期摄入量可能导致缺乏。

- 吸收障碍：这是维生素B₁₂缺乏症的最常见原因。内部因素的缺乏是导致维生素B₁₂吸收的主要因素。例如，患有恶性贫血的患者由于自身免疫性胃炎而导致胃粘膜肿胀，并减少了内部因素的分泌，从而影响了维生素B的吸收。此外，小肠道疾病，胰腺疾病等也会影响维生素B的吸收。

- 其他因素：某些药物，例如帕拉氨基水杨酸，新霉素等，可能会影响肠中维生素B₁₂的吸收。

2。临床表现

1。血液系统表现

- 贫血：患者会出现诸如苍白的肤色，疲劳，头晕，pal和呼吸急促等症状。随着贫血恶化，症状逐渐变得明显。

- 白细胞减少：它很容易导致人体抗药性和反复感染的降低，例如呼吸道感染，尿路感染等，表现为发烧，咳嗽，喉咙痛，喉咙痛，尿液频繁和紧急排尿。

- 血小板减少症：可能引起出血症状，例如皮肤百发，癫痫，鼻子出血和牙龈出血。在严重的情况下，可能发生胃肠道出血，颅内出血等。

2。消化系统性能

- 词汇炎：表现为舌头的萎缩，光滑的舌头，类似牛肉的舌头或镜舌头。患者可能患有症状，例如味觉降低和食欲不振。

- 胃肠道症状：诸如腹部延伸，腹泻，消化不良等症状。有些患者也可能患有角度的气孔炎，口腔粘膜溃疡等。

3。神经系统表现

- 对称的远端肢体麻木：患者通常会感到手指，脚趾和异常感觉的麻木和刺痛性疼痛，并且对称分布。

- 共济失调：表现为不稳定的步行，惊人的步态，闭上眼睛的困难，积极的迹象等。

- 精神症状：可能会发生抑郁症，失眠，记忆力丧失，幻觉，妄想等精神症状。在严重的情况下，可能会出现痴呆症。

3。实验室检查

1。血液常规

- 红细胞：大细胞贫血，平均红细胞体积（MCV）>，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）> 32pg，不同尺寸的红细胞（主要是大细胞）和中央光染色区域并不明显。

- 白细胞计数：白细胞计数可以正常或减少。中性粒细胞核过多地分为中性粒细胞，并且可能会出现超过5个叶子的中性粒细胞，甚至可以看到巨大的多核嗜中性粒细胞，具有10片以上的叶子，这对诊断具有重要意义。

- 血小板：血小板计数可以正常或减少，并且可以看到巨大的血小板。

您能理解这些指标吗？

2。骨髓检查

- 骨髓增生显然是活跃的：主要是红细胞增生，颗粒和巨型系统也可以发生巨大的变化。红细胞显示细胞体的扩大，核染色质松动和细粒度。细胞核发育落在细胞质后面，显示了“少年和衰老核”的现象。

- 颗粒细胞：可以看到巨大的宫颈宫颈细胞，中性粒细胞过于叶片。

- 巨核细胞：巨核细胞的体积增加，叶片过多和细胞质颗粒减少。

3。血清学检查

- 叶酸测定：血清叶酸水平降低，通常低于6./l。红细胞叶酸水平可以更准确地反映体内叶酸的储存，并且比血清叶酸更早，更明显。

- 维生素B₁₂测定：血清维生素B₁₂水平降低，通常低于/l。

iv。成像检查

一般而言，高毛皮贫血不需要特殊的成像检查。但是，对于涉嫌导致叶酸或维生素B的胃肠道疾病的患者，可以进行胃肠道钡粉血管造影，胃肠道，结肠镜检查和其他检查以澄清原因。

V.诊断标准

根据病史，临床表现和实验室测试结果，以下几点可用于诊断巨含细胞贫血：

1。大细胞贫血，MCV>，通常伴有白细胞和血小板减少症。

2。骨髓显示出典型的巨胃变化，红细胞，颗粒状和巨型细胞都具有巨胃变化，并且有“核大致物质”的现象。

3。血清叶酸和（或）维生素B₁₂水平降低。

4。叶酸和（或（或）维生素b₁₂在治疗方面有效。

在诊断巨细胞性贫血时，有必要注意将其与其他可能导致大细胞性贫血的疾病区分开，例如骨髓增生性综合征，性贫血，溶血性贫血等，并通过对各种检查结果进行全面分析来准确诊断。

6。临床管理

1。治疗潜在疾病：积极治疗引起叶酸或维生素B的潜在疾病，例如治疗胃肠道疾病，停止使用影响叶酸吸收或维生素B₁₂吸收的药物。

2。补充缺少的营养

- 叶酸补充：口服叶酸制备，一般剂量为5-10mg，每天3次，直到血液恢复正常。对于吸收不良的患者，可以对肌肉进行注射钙叶状。

- 维生素B₁₂：对于那些维生素B₁₂，甲基生酰胺或腺苷胆质的人，通常每周2-3次注射0.5-1 mg，直到血液恢复正常，然后逐渐减少剂量以维持治疗。对于患有恶性贫血的患者，需要终身维持治疗。

3。有症状的治疗

- 输血治疗：对于患有严重贫血或心脏功能不全的症状的患者，可以注入红细胞悬浮液以改善贫血的症状。

- 预防和治疗感染：在白细胞减少症的患者中，应注意预防感染。一旦发生感染，应及时使用敏感的抗生素进行治疗。

- 止血治疗：对于患有血小板减少症和明显出血，血小板悬浮液的明显症状的人，可以注射血小板悬浮液，并且可以使用止血药物来治疗症状。

4。饮食调整：指导患者吃合理的饮食并增加富含叶酸和维生素B的食物的摄入量，例如叶蔬菜，水果，肉，肉，鸡蛋，乳制品，等等。

高细胞性贫血通常通过及时的诊断和合理的治疗来很好地发育，但是对于老年人，患有潜在疾病的老年人，应在治疗过程中仔细观察到病情的变化，以防止并发症发生。