4月27日，在江西省樟树市刘公庙镇北坑村，驻村第一书记张蝾（右二）和工作队队员一起，他们还和村委干部上门，为村民办理养老待遇领取认证业务，同时也为村民办理电子医保卡激活业务。周亮摄(人民视觉)

5月24日，地点在安徽省合肥市庐阳区大杨镇清源社区的一家药店，医保监督员李燕阳在查看医保类药品价格，右边的她正在做这件事，照片由葛传红拍摄（人民视觉） 。

5月22日，地点在北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心，医务工作者采用视频连线的方式，为预约上门治疗的患者扫描电子医保卡。这张照片由新华社记者鞠焕宗拍摄。

开栏的话

党的十八大以来，国家领导人创造性地将马克思主义基本原理与卫生健康工作实际相结合，把保障人民健康置于优先发展的战略地位，深刻指出，人民健康乃是社会文明进步的基础，拥有健康的人民就意味着拥有更强大的综合国力以及可持续发展能力。

党中央以国家领导人同志为核心，统揽全局、系统谋划，作出“全面推进健康中国建设”的重大决策部署，印发《“健康中国2030”规划纲要》，开启健康中国建设新征程，实施一系列利当前、惠长远的重大举措、实招硬招，为民族复兴的光荣梦想奠定坚实的健康基石。

从今日开始，本版开设“人民健康这十年”系列报道，该系列报道会从不同方面对这十年来中国卫生健康事业的发展情况进行回顾，也会对其取得的成就进行回顾。

医疗保障是一项重大制度安排，它能减轻群众就医负担，增进民生福祉。党的十八大以来，中国采取强有力的改革措施，着力解决群众看病就医中的难题，努力实现全体人民全方位全生命周期高质量的医疗保障。

基本医疗保险覆盖率稳定在95%以上

提起医保政策，白族姑娘和秀娟心里满是感激，称“医保是我家的大救星”。和秀娟来自云南省怒江傈僳族自治州兰坪白族普米族自治县，小时候患上骨结核，腰椎处长出一个大包。2019年8月，经兰坪县医疗保障局与医院协调，和秀娟在昆明市第三人民医院接受了腰椎畸形矫正手术。

和秀娟的父亲和文辉计算了一笔账，女儿在整个治疗期间，各项医疗费总计达17万余元，其中基本医保报销近11万元，大病保险报销4.2万余元，医疗救助和兜底保障报销1.6万余元，家里自付仅6000余元，在基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”下，一家人顺利渡过难关 。

让百姓病有所医，这是民生所期盼的，也是时代所需要的。党的十八大以来，中国对农村新农合与城镇居民医保予以整合，全面建立起城乡统一的居民基本医保制度以及大病保险制度，构建起更为公平统一的医疗保障制度。国家医保局的相关负责人进行介绍，当下中国基本上构建起了多层次医疗保障体系，该体系以基本医疗保险作为主体，以医疗救助作为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展，从而更好地满足了群众多元化的医疗保障需求。

十年来，中国基本医疗保险参保人数增加，从5.4亿增长至13.6亿，报销比例不断提高，居民医保人均财政补助标准提升，从240元提至610元，惠及10亿城乡居民 。目前，中国基本医疗保险覆盖率稳定在95%以上，职工医保政策范围内住院费用支付比例约为80%，居民医保政策范围内住院费用支付比例约为70%，基金年收支均超过2万亿元，惠及群众就医超过40亿人次。

一张世界上规模最大的医疗保障网，稳稳地兜住了百姓的健康，中国新型医疗保障制度体系的建设成果，令世界为之瞩目。

建立全国防止因病返贫动态监测系统

2020年11月，云南省玉溪市红塔区健康扶贫工作人员开展走村入户调研，在村口发现一个近2岁孩童，该孩童不会走路也不会说话。工作人员主动上前询问情况，带孩子进行超声检查，发现孩子是先心病患者。乡镇中心医院依据健康扶贫政策，将其纳入大病集中救治范围，并及时联系了上级医院。2020年12月，这个孩子做了先心病手术，目前在健康成长。

这是大病集中救治政策的具体实践，也是全国健康扶贫工作的一个缩影 。十年来，中国健康扶贫力度达到了前所未有的程度 。在脱贫攻坚期间，各地针对农村贫困家庭，一户一户地、一个人一个人地、一种病一种病地进行摸底 。帮扶措施精准地落实到每个人身上，精确到每一种病 。对贫困患者实施精准分类救治 。到2020年年底的时候，健康扶贫已经累计让2000多万人得到救治，很多曾经被病魔困扰的家庭，挺直了生活的脊梁 。

统计数据表明，在2018年到2020年底期间，医保扶贫对建档立卡贫困人口参保进行了累计资助，资助人次达到2.3亿，参保率稳定维持在99.9%以上，累计让建档立卡贫困人口就医达5.3亿人次，减轻医疗费用负担超过3600亿元，助力了近1000万户因病致贫群众实现精准脱贫 。

中国要巩固健康扶贫成果并与乡村振兴有效衔接，建立全国防止因病返贫动态监测系统，针对脱贫不稳定户、边缘易致贫户和突发严重困难户等易返贫致贫人口开展动态监测，以此防止脱贫人口再次因病返贫，目前监测和帮扶机制正在发挥作用 。

集中带量采购切实降低群众医药负担

2021年11月，一段关于治疗罕见病脊髓性肌萎缩症的医保药品谈判视频在网上广泛传播，引发网友热议，被赞为“灵魂砍价”名场面，视频中有“希望企业拿出更有诚意的报价，每一个小群体都不该放弃”这样的话语，还有人表示“真的很艰难，刚才我觉得我眼泪都快掉下来了” 。国家医保局谈判代表与企业代表展开了一个半小时的谈判，双方进行了多轮交锋，最终每瓶药的成交价比最初报价少了2万多元，一些罕见病患儿家长闻讯喜极而泣。

每一次进行“灵魂砍价”，都表明医保基金能够发挥出更大的作用，从而拯救更多人的生命。自2018年以来，国家医保局联合有关部门，将带量采购作为核心，推进药品以及高值医用耗材的带量采购改革。经过一番努力，集中带量采购改革已然进入常态化、制度化的新阶段。

统计数据表明，截至今年2月，国家开展了6批234种药品的集中带量采购，这些药品平均降价53% ，还进行了2批耗材的集采，其平均降价超过80% ，通过整合全国需求谈判议价，将250种新药纳入目录，这些新药平均降价超50% ，累计降低药耗负担超过5000亿元 。许多原本用不起、用不到好药和好耗材的群众，用上了“质优价宜”的中选产品，群众的医药负担切实下降了。

国家医保局相关负责人称，未来药品集采会在化学药、中成药、生物药这三大板块全面展开，高值医用耗材会重点关注群众关心的骨科耗材、药物球囊、种植牙等品种，这表明百姓有希望享受到更多质量优良、价格适宜的好药和好耗材。

住院费用跨省直接结算覆盖所有省份

长期以来，异地就医报销有诸多不便，在外地看病常常要先垫付医疗费用，医保结算程序繁琐，可能得“多头跑、来回跑”，异乡看病不再难成为百姓的殷切期待。

中国启动异地就医直接结算政策，目的是解决参保人“垫资”“跑腿”的难题，该政策于2016年启动，按照“先住院、再门诊；先省内异地、再跨省异地”的思路分步实施，目前，住院费用跨省直接结算已经覆盖全国所有省份，覆盖所有统筹地区，覆盖各类参保人员，还覆盖主要外出人员。

今年5月，国家医保局宣布，全国统一的医保信息平台已全面建成，其建设与试运行历时两年多，目前已在31个省份全域上线，也在新疆生产建设兵团上线。该平台涵盖支付方式，跨省异地就医，公共服务，药品和医用耗材招采等14个子系统，有效覆盖约40万家定点医疗机构，约40万家定点零售药店，为13.6亿参保人提供优质医保服务，日均结算1800万人次。

国家医保局相关负责人称，建立全国统一的医保信息平台，能解决长期存在的信息系统碎片化问题，能解决医保公共服务水平参差不齐问题，能解决医保大数据应用不充分问题，可促进信息互联互通，可提升医保服务水平，可提升医保治理能力，还能为参保人提供更便捷的医保服务 。

近年来，“互联网 + 医保服务”发展得很快，数据多跑路，百姓就能少跑腿，医保电子凭证累计激活用户超过 11.7 亿，推进医保服务进入“码时代”，有关部门持续优化完善医保服务网厅和 APP，设置亲情账户，为群众提供“搬到家里的医保服务点”以及“装在口袋里的医保服务厅” 。目前医保服务网厅的实名用户数超过了2亿，医保服务APP的实名用户数也超过了2亿，亲情账户数超过1亿，办理效率得到了大幅提高，群众医保服务体验得到了改善。

有限的医保基金得到更高效使用

中国传统医保支付方式为按服务项目付费，依据诊疗过程中所使用的全部药品、医用耗材等来结算，使用多少就结算多少，患者承担自身需支付部分，医保基金承担其应支付部分。这种医保支付方式执行起来相对简便，也比较契合过去中国医药卫生体制的实际情形。

随着群众生活水平持续提升，看病就医的刚性需求渐渐释放，传统支付方式的弊端愈发显著，它容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，这不仅造成医疗资源的浪费，还使参保人花费增多、医保基金支出增加。

近年来，医保支付方式改革不断进行实践探索，按疾病诊断相关分组付费（DRG）这种新型付费模式正从试点走向全面推进，按病种分值付费（DIP）这种新型付费模式也正从试点走向全面推进。

支付方式的改革堪称医保改革的关键所在。按项目付费是基于数量的支付方式，它利于激励医院踊跃提供服务，然而也可能致使过度提供服务。实施DRG/DIP能够有效规避这一弊端，推动从以疾病为中心转变为以健康为中心。国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非介绍，DRG/DIP、总额预付、按人头付费等方式会对各种服务项目进行“打包”预付，在一定时期内，医保支付给医疗机构的费用会按照一定标准固定化，如此一来，医疗机构的收益不会随着提供医疗服务数量的增长而增长，而是会随着总成本的降低而增加 。这有助于激励医疗机构主动规范医疗服务行为，在节省成本的前提下，提高诊治水平，提升服务质量，让有限的医保基金得到更高效利用，达成医保、医院和患者三方共赢的局面。

2019年起，国家医保局先后开展了30个城市的DRG付费试点，还开展了71个城市的DIP付费试点，均取得良好成效。伴随支付方式改革全面深入推进，医保基金使用效率会持续提升，医疗服务质量也会不断提高，群众就医时的获得感会愈发显著。