两项医改新举措正在全国范围内加速落地。其一是门诊和住院预交金改革。其二是基本医保基金即时结算改革。目的是减轻患者看病就医“垫资”压力。同时确保医疗机构现金流稳定。

国家卫健委、财政部、国家医保局等六部门近日联合发布了《关于规范公立医疗机构预交金管理工作的通知》。自3月31日起，公立医疗机构要全面停止收取门诊预交金。2025年12月31日前要完成存量门诊预交金的资金清算及退款。

通知同时明确，降低住院预交金额度。

具体而言，各地要指导公立医疗机构。依据住院患者疾病诊断、治疗方式、结算类型等因素。参考同病种前3年度实际发生的次均住院费用以及个人自付费用。合理确定住院预交金额度。让医保患者住院预交金额度降至同病种同保障类别个人自付平均水平。6月30日起 公立医疗机构要按本通知相关要求收取住院预交金 还要对常见病种预交金收取额度进行公示 以此接受公众监督

该通知适用于医保定点医疗机构。该通知也适用于军队主办的医疗卫生机构。除各级各类公立医疗机构外。非公立医疗机构可参照执行此通知。

门诊和住院预交金制度在上世纪80年代建立。住院预交金比门诊预交金应用范围广。过去很长时间，我国医疗卫生服务主要支付方是医保基金。医保基金长期实施“后付制”模式。在该模式下，医保住院患者的医保应付款项。往往要等患者出院后数日甚至数月。才能返回医院账户。另外 部分患者或许因经济缘由 或医疗纠纷 又或是对医疗救治结果期望过高 事后拒绝补缴 续缴住院费用 所以 公立及医保定点医疗机构一般会采用收取预交金的办法 来维护自身现金流稳定 并确保正常就医秩序

国家卫健委在通知的解读文件中指出 当前 我国基本医疗保障制度逐步健全 群众医疗保障覆盖和保障水平大幅度提升 信息技术不断发展 医院精细化管理能力持续增强 预交金的相关作用逐步减弱

也就是说取消和规范预交金制度是建立在“三医”协同基础上。这不仅要求医疗机构进一步优化运营管理效率。还要求医疗机构进一步优化财务管理水平。同时需要医保部门推进基本医保基金即时结算改革。以此减少医院资金垫付压力。避免医院因垫付费用过多影响正常运转。

改革试点起码在十年前就已启动。从全国整体情形来讲，不同医疗机构的住院预交金缴存额度不一样。而且缴存次数也不一样。近些年，伴随医保支付方式改革加快推进，传统的“后付”模式，给医疗机构带来了更大的回款压力

首都医科大学宣武医院研究人员在2022年发表于《经济师》的一篇研究文章中指出，CHS-DRG付费改革后，住院医保患者医疗费用结算流程有了变化。定点医疗机构需依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》要求，在参保人员出院规定时限内，先按项目结算个人支付部分。之后，再按规定上传医疗保障基金结算清单或住院病案首页，与医保部门完成CHS-DRG结算。这意味着患者个人出院结算时间不再受病案首页是否上传的限制。如此一来，会大大加快患者出院结算时间，缩短住院患者欠费偿还周期。这就要求住院患者尽可能在出院前缴纳或续缴预交金，进而加大了住院患者预交金管理的难度。

与此同时 该文章还指出 在按疾病诊断相关分组付费体系下 针对给定DRG组里的每一位患者 医保按固定价格对医院给予补偿支付 此价格与住院时间长短无关 也就是医保为每个分组规定了确定的付费定额标准

到目前为止，医保DRG/DIP付费在统筹地区基本实现了全覆盖。除此之外，医保基金预付机制快速扩大覆盖范围。并且，医保即时结算试点加快了推进速度。业界观点觉得，基金预付跟即时结算结合起来。这增加了医疗机构的现金总量。还加快了医疗机构现金流动速度。这二者一起改善了医疗机构上下游资金紧张的状况。缓解了医疗机构的垫资压力。为医疗系统改革住院预交金制度提供了契机。

基本医保的“预付金” 是医保部门预付给定点医疗机构的周转资金 这笔资金用于药品和医用耗材采购等医疗费用 它不得用于医疗机构基础建设投入 不得用于日常运行 也不得用于偿还债务等非医疗费用支出国家医保局和财政部于去年11月联合发布了“关于做好医保基金预付工作的通知”。该通知在国家层面统一并完善了医保基金预付制度。对于支持基金运行安全的地区，会在年初向信用良好的定点医疗机构预付资金。预付规模约为1个月。

国家医保局医保中心主任王文君于今年1月披露了相关数据。数据显示，2024年全国有72%的统筹地区。这些统筹地区安排了预付金。预付金的金额为943亿元。

目前 我们指导各地落实医保基金预付制度 先给钱 同时积极推进快给钱 加快实现即时结算 即时结算核心是大幅压缩结算周期 努力提高资金拨付频次和效率 实现多次拨 快速拨王文君还透露，2025年的目标是，全国约80%的统筹地区基本达成即时结算。到2026年，全国所有统筹地区都要实现即时结算。

在六部门出台的通知正式实施前。河北省是基本医保基金即时结算改革全国试点。3月25日。河北省在该省所有统筹区上线了医保基金即时结算试点工作。

通知指出，各地医疗保障部门需加快推进以按病种付费为主的多元复合式支付方式改革，以此支持公立医疗机构实现高质量发展。要落实医保预付金管理办法，借助该办法帮助定点医疗机构缓解资金周转方面的压力。通过开展医药集中带量采购，进而降低公立医疗机构药耗成本。还要加快推进医保移动支付工作。致力于提升医保基金结算效率，尽量缩短医保基金结算所需时间。推动构建参保人员信用管理体系。建立失信惩戒机制。强化风险管理工作。

并逐步实现24小时内结算