名为《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》

主要有以下几个亮点：

一、结余两万多亿。

2019年全国基本医保基金累计有结存。职工医保有次均住院费用。居民医保次均住院费用为7049元。

这个数据在前些年，没有成立医保局的时候，是怎么样的呢？

2012年末城镇基本医疗累计结存7644亿元。

2013年人力资源社会保障快报有数据显示。当年基本医疗保险基金收入是8173.7亿元。基金支出为6801.1亿元。所以若不考虑少量利息与其他收入。2013年医保基金结余大概是1373亿元。

该基金累计结存5537亿元

2015年 全年城镇基本医疗保险基金总收入有一定金额 支出9312亿元 分别较上一年增长15.5%和14.5% 年末城镇基本医疗保险统筹基金累计结存8114亿元

这一年，自2013年起的基金支出增幅大于收入增幅的趋势得以扭转。这一年，支出增幅小于收入增幅。这得益于医保付费方式改革等举措。2012年，人社部、财政部等部门出台《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》。该意见提出重点开展基本医疗保险付费总额控制医保总额预付成为覆盖面最广的医保支付改革措施。

那一年 全国85%的统筹地区开展付费总额控制 并将其纳入基本医疗保险定点协议管理 医保经办机构由原来对不合理医疗费用的末端稽核 改为引导医疗机构主动降低成本 增强了医保控费的内在自生动力 有效控制了医疗费用过快增长 保障了医保基金安全运行以福建省宁德市为例 宁德把参保人员满意度等12个考核指标 纳入医保总额控制协议考核指标体系 这12个指标包括参保人员满意度 二次返院率 大型仪器检查费用比例 转诊转院率 药品比例 参保人员负担水平 平均住院天数 辅助用药比例等 宁德加强对医院医疗服务行为的事中事后监管 也加强对医保病人费用发生情况的事中事后监管 以此防范和减少医院违规行为发生

2016年，职工基本医疗保险统筹基金累计结存9765亿元。

这一年 医保个人账户积累达5200亿元 2012年末 个人账户积累仅2697亿元 这一年 医保个人账户结存4年 累积基金实现翻倍 这一年 医保暴露的问题 引发广泛高度关注 除医保资金大量沉淀 基金运行效率不高等问题外 现实中用医保卡买生活用品 甚至套取现金现象也见诸报端这一年启动了引擎。从制度上堵塞欺诈骗保漏洞。改进医保个人账户的管理。唤醒“沉睡”的医保基金。

那一年 浙江明确个人账户历年资金能用来支付职工基本医疗保险参保人员配偶 子女 父母的医疗保障费用 成为国内率先出台政策允许家庭成员间医保资金共济互助的省份 重庆大力推行“个人医保账户购买商业健康保险和意外伤害保险” 上海 广东等地探索用个人账户结余购买补充医疗保险以及发展老年人长期护理保险天津颁布规定。该规定允许职工提现医保卡中的部分余额。提现比例最高可达70%。

各地医保管理部门出台了措施，积极拉动健康消费。但是，个人账户总体“消化不良”的局面并未根本改变。

而在同一时间，医保统筹账户状况不佳，部分地区出现当期赤字，收不抵支。有专家觉得，个人账户在制度方面存在不足，不具备风险分散功能，而且监管成本高，资金积累存在闲置浪费以及隐性损失较高的情况，应淡化并取消个人账户，把个人账户的资金归入统筹账户。

医保基金累计结存达亿元

其中基本医保统筹基金累计结存亿元。

这一年 5 月 31 日 国家医保局正式挂牌 从这之后 城乡居民医保达成一体化

这一年 全国检查了19.7万家定点医疗机构和零售药店 查处了6.6万家违法违规定点医药机构 约占抽查机构的三分之一 占全部定点医药机构的九分之一 其中解除医保协议的有1284家 移送司法的有127家 还查处了2.4万名违法违规参保人员

这一年 建立欺诈骗保行为举报奖励制度 开通举报投诉电话 开通微信举报通道 加强群众监督 加强社会监督 国家医保局收到电话举报 收到微信公众号举报 收到信件举报 共4444例 其中有效举报线索739条

这一年的12月份，医保局借助“4+7集采”，大幅降低了部分治疗性用药价格，消除了药品的摩擦成本，为医疗服务价格改革留出了巨大操作空间，“以药养医”时代宣告即将结束。

二、居民医保参保人数略有减少。

根据国家医保局发布的《2019年医疗保障事业发展统计快报》数据：到2019年底时，全口径基本医疗保险参保人达一定数量万人，参保覆盖面稳定在95%以上。其中职工基本医疗保险参保人数为一定数量万人，城乡居民基本医疗保险参保人数为一定数量万人

也就是说参保人数超过十三亿人。其中职工参保人数为三亿多。城乡居民参保人数为十亿多。居民保险参保人数较上一年减少了0.3%。

在此之前参保人数每年都递增。以2017年为例。那年全国参加基本医疗保险人数达11.77亿人。比上年末增加4.33亿人。增长势头极为显著。

职工医保基本实现收支平衡。居民医保出现严重收不抵支的情况，近七成依赖财政补贴。居民医保在三级医院的次均住院费增幅最为快速。

2019年，居民医保医疗费用达亿元。其较上一年增长了35.7%。人均医疗费用为1406元。该人均医疗费用比上年增长了18.8%。

居民医保参保人员住院率是16.6%，相较于上一年提高了1.4个百分点。次均住院天数为9.2天，比上一年降低了0.1天。次均住院费用是7049元，比上一年增长了7.2%。其中，在三级医疗机构次均住院费用为一定金额（原文未给出具体数字），在二级医疗机构次均住院费用是6076元，在一级及以下医疗机构次均住院费用是3281元。在三级医疗机构次均住院费用比上一年增长8.6%，在二级医疗机构比上一年增长3.4%，在一级及以下医疗机构比上一年增长4.3%全国平均次均住院救助费1123元。

不管是基本医疗保险，还是商业保险，本质都是分摊与转移。收入超出支出水平越多，就越能提升报销比例。越能提升报销比例，就越能提高医疗保障水平。查看居民医保的收支情况，就会明白基本医保保基本、广覆盖低水平的说法并非虚假。

数额巨大的医疗险购买人群，给保险公司反向推算医保报销水准提供了参照。据统计，医保平均报销约60%。总体而言，医保目录里能报销的药品，占比不算大。故而，疾病越严重，自费药使用比例越高，医保报销比例越低。所以，这便是医保覆盖范围如此广，仍有那么多人患大病要在网上众筹的原因。

众筹的出现我觉得是件好事。近些年来，各种众筹中存在弄虚作假行为，曾让人们善心被辜负，受到伤害。但我仍觉得网络众筹是上帝伸出的援手。毕竟医保存在诸多限制，比如报销比例、药物等方面。按照当前医保制度，患大病的话，普通老百姓往往难以承受费用，还容易因病陷入贫困。商业保险中的部分健康险种价格高昂。许多人根本无力承担。于是众筹出现了。它成了无奈之下的选择

众筹本质上是保险的初级形式。保险最初源于类似互助会、共济会的组织，秉持人人为我、我为人人的理念发展而来。网络上进行众筹的多数普通人，除少数良心泯灭、恶意套钱者外，我认为大多是无奈之举。众筹实际上是向现实世界寻求二次报销。然而残酷的是，这种二次报销方式是对现实世界朋友圈的一种变现。所以通常情况下越不需要众筹的人越具备筹到钱的能力。而越需要众筹的人反倒越不容易筹到钱。据我长时间在朋友圈以及一些微信群观察发现。那些极其困难的家庭往往最终能筹到的钱也就只有几万元。自助者天助这句话既充满励志色彩又很残酷

正是基于这些情况。为了最大程度保证人人病有所医。2019年中央财政。仅医疗救助补助资金就高达245亿元。并且安排40亿元补助资金。专项用于支持深度贫困地区提高贫困人口医疗保障水平。2019年，全国医疗救助基金支出502.2亿元。该基金资助8751万人参加基本医疗保险。同时，实施门诊和住院救助达7050万人次。全国平均次均住院救助为1123元。全国平均门诊救助为93元。

到2019年年底时。农村建档立卡贫困人口参保率超过99.9%。医保扶贫综合保障政策让近2亿人次贫困人口受惠。助力418万因病致贫人口精准脱贫。

随着扶贫工作艰难推进 大病对于穷人 已不再是奢侈品 但大病对于大部分贫困县以上的人而言 该如何应对呢

这就要扩大大病医保的范围和保障力度。

扩大大病范围和报销力度背后存在两方面问题。最直接的是筹资问题。但更重要的是防控服务方费用滥用风险的问题。

如何防控？

请看下面第四条。

国家医保局持续大力开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作。 国家医保局持续积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动。 国家医保局持续有力开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理举措。

2019年各级医保部门检查了81.5万家定点医药机构。查处了26.4万家违法违规违约医药机构。其中，6730家被解除医保协议。6638家受到行政处罚。357家被移交司法机关。各地处理了3.31万名违法违规参保人员。6595人被暂停结算。1183人被移交司法机关。全年共追回资金115.56亿元。

国家医保局组织了69个飞行检查组。这些检查组奔赴30个省份。对177家定点医药机构展开检查。检查后共查出涉嫌违法违规金额22.32亿元。

从长期来看 要保证医保在对国民“全覆盖”的情况下 仍可为较高质量的医疗服务提供支付保障 也要为药品提供支付保障 控费必然会一直持续下去 始终处于进行时

打击之下，也进一步推进支付方式改革。两手抓两手硬。

全国97.5%的统筹区实施了医保付费总额控制。86.3%的统筹区开展了按病种付费。30个城市被纳入国家CHS - DRG付费试点范围。60%以上的统筹区开展对长期、慢性病住院医疗服务按床日付费。还探索对基层医疗服务按人头付费并与慢性病管理相结合

但是必须指出 与逐渐进步完善科学合理的医保监管治理相比 医务人员劳动服务定价明显过低 有些甚至还沿用十多年前的医疗服务价格 以至于医务人员必须通过药品才能获得合理报酬 也就是所谓的“以药养医” 这是国内医疗体系的痼疾这不但制造出大量“灰色地带”。还带来了高昂且不必要的摩擦成本。

未来医保医改的方向，只打击欺诈骗保、过度医疗等丑恶现象这种治标做法肯定不够。既然是“痼疾”，就得标本兼治。这个本，是要提高医疗服务价格。还要提升医务人员薪酬。这样能让医务人员的合理报酬通过阳光薪酬直接实现。而非靠灰色收入补偿。