新闻发布会现场。上海警方供图
医疗保障基金是民众的“看病钱”“救命钱”。基金使用安全关乎广大群众切身利益。其还关系医疗保障制度健康持续发展。今年5月1日起。《医疗保障基金使用监督管理条例》将正式施行。
记者今日在上海市公安局召开的新闻发布会上得知,上海公安机关近期破获一起诈骗国家医保基金的案件。警方在上海、安徽、河南等地抓获24名犯罪嫌疑人。现场查获的药品价值164万元人民币。
租借医保卡大量配药
2020年8月,上海市公安局静安分局接到报案。报案人是市医疗保险监督检查所工作人员。他们称根据医保数据监测发现,本市有多名参保人员。包括陆某伟、薛某兰等人。这些人长期持本人及所谓“亲戚朋友”的数十张医保卡。在杨浦、长宁等多家社区医院、民营医院大量配取治疗慢性疾病的药物。比如高血压、糖尿病、心脏病、帕金森病等。工作人员认为这些人有诈骗嫌疑。
犯罪嫌疑人配药画面。上海警方供图
接到报案后 静安警方极为重视 马上组成专案组展开侦查 经过一段时期侦查 警方发现本市参保人员陆某伟 薛某兰等人 不仅用本人医保卡高频率配药 还找各种借口向亲戚朋友借医保卡 甚至以每张卡每月数百元不同价格向其他参保人员租借陆、薛等人收集了大量医保卡。他们假借帮行动不便的亲戚、朋友配药的名义。从社区大量配取药品。还从民营医院大量配取药品。
侦查员经调查发现 该配药团伙有这样的做法 多次就诊 每次少量配药 轮流使用收集来的医保卡 避免一张医保卡高度集中重复用 陆、薛等人几乎天天在各医院间来回奔波 每人每次用2到3张医保卡 每次配药量始终保持在限定额度以下 靠此避免因就诊次数、费用异常 以及一次性配取大量药物 引起医保部门警觉
犯罪团伙分工明确
警方进一步侦查发现,陆某伟每次配完药后,会联系药贩子郑某龙,郑某龙无药品经营资质。陆某伟按药价40%到50%把药品卖给郑某龙。郑某龙通过社交平台联系收药上家,按对方要求,从配药人员手中回收药品,对方要求包括药品种类、数量、价格等。郑某龙在回收到符合要求的药品后,以药价的50%到65%出售。之后,他把药品打包,交给负责运输的刘某辉、王某彬。刘某辉、王某彬两人负责将药品发往安徽等地。每次运输时,刘、王两人以每箱50元的价格收取运费。
以这个为突破口,专案组层层向上追溯。一个家族式犯罪团伙渐渐浮现出来。这个团伙以犯罪嫌疑人陈某华、赵某晨(女)、赵某凡为首。在该团伙的主导下,配药环节分工明确。仓储环节分工明确。运输环节分工明确。贩卖环节分工明确。这四个环节环环相扣。
犯罪嫌疑人赵某晨在河南,专门负责通过社交网络联系下家药贩来供货,还通过 ATM 机进行资金结算。其丈夫陈某华专门负责联络买家,把收来的药品以药价的 60%到 80%再贩卖到外地。犯罪嫌疑人赵某凡在安徽,是赵某晨的弟弟,他负责接收刘、王等人运输来的药品,驾车驳运到住处储存。陈某华与买家确定药品品类和数量后。陈某华电话指挥赵某凡。赵某凡通过物流对储存的药品进行分拆。分拆后的药品分别寄往重庆买家处。分拆后的药品分别寄往河北买家处。分拆后的药品分别寄往山西买家处。
经过近半年持续深入侦查,静安警方会同医保部门查明了相关犯罪嫌疑人的犯罪事实。同时查明了他们的行动规律。于2021年1月14日在上海、安徽、河南等地同步开展集中收网行动。成功将本案涉案犯罪嫌疑人一网打尽。在赵某晨、陆某伟等人住处当场查获各类药品4万余盒。这些药品价值164万余元。
警方查获的部分药品。周辰 摄
目前 犯罪嫌疑人赵某晨 陈某华 赵某凡 郑某龙等14名 因涉嫌非法经营罪 被依法批准逮捕 犯罪嫌疑人陆某伟等7人 因涉嫌诈骗罪 被依法批准逮捕 其余3名犯罪嫌疑人 被依法采取刑事强制措施 案件在进一步侦查中
警方称,未来公安机关会和医疗保障部门合作,严厉打击整治各类医保诈骗犯罪。其一,强化线索排查。加强与医保、审计、卫健、药监等部门沟通协调,强化跨部门数据共享,畅通线索移送渠道,通过多种途径获取违法犯罪线索。其二,强化联动打击。严格依照《条例》以及相关法律法规来履行公安机关职能。加强部门间的协作配合。增强打击医保诈骗犯罪的整体合力。形成快侦快破、严打高压的态势。强化机制建设。深入分析研判各类医保诈骗案件。及时发现隐患漏洞。通报有关部门完善监管机制。加强源头防范。最大限度预防减少此类案件发生。
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