医保局进行了宣布。医保改革有了新的动作。2025 年的医保返款是否会有调整呢？来看一看。

2025 年已至，医保改革呈现新的举措。近日，国家医保局发布通知并宣告，要推动医保基金即时结算的改革。到 2026 年，要全面达成医保基金与定点医疗机构的即时结算。对于参保人员而言，在医保报销方面将会拥有更优的体验。提到医保改革时，大家或许会想起之前进行的医保门诊共济制度改革。到 2024 年，大多数地方才全部完成这项改革。这项改革对医保返款方式进行了变革。那么在 2025 年，医保返款方面会有怎样的调整呢？让我们一起来解读一下吧。

本次医保改革方面，依据国家医保局的通知，在 2025 年时，全国约 80%的地区能够基本达成即时结算。到了 2026 年，全国所有的地区都可以实现即时结算。2025 年，有 6 个省份率先开启试点，且这些省份是全省普及的。同时，还有 76 个统筹地区也开启了试点。这 6 个省份分别为河北、浙江、安徽、海南、贵州、青海。从今年 1 月份起就开始进行试点，当地的参保人员能够先体验到医保基金即时结算所带来的变化。

医保基金即时结算的好处较为明显。其一，医疗机构能够迅速收到医保基金的款项，从而缓解垫付资金所面临的压力，同时增加自身的现金流。按照通知的规定，医保基金拨付的时间限制，从原本的不超过 30 个工作日降低到了 20 个工作日。其二，参保人员能够以更快的速度实现医保报销。通知明确了医保基金结算的范围，此范围主要是定点医疗机构发生的相关费用，包含普通门诊的费用、门诊慢特病的费用、住院的费用以及在药店买药的支出。

退休人员的医保返款大多是根据人均养老金的 2%至 2.8%来划入，不再与本人养老金水平等挂钩，返款金额整体有所减少。不过，也扩大了医保个人账户共济范围，而且还将实现跨省共济。

2025 年已经到来，医保返款是否会调整呢？我们来分别看看在职职工和退休人员的返款情况。对于在职职工而言，2025 年的医保缴费基数是依据去年的月平均工资来确定的。倘若本人工资水平有所提高，那么 2025 年的医保返款金额就能够增加。如果你的缴费基数提升了 1000 元，依据划入比例为 2%来进行计算，那么医保返款的金额能够增加 20 元。

退休人员在 2024 年养老金上涨后，人均水平提高。若当地医保返款是跟上年度人均养老金挂钩的，就会迎来上涨；若当地是以定额标准划入的，2025 年就不会有变化。已知安徽医保返款每月 70 元，湖南为 75 元，北京为 110 元或 100 元，山东为 125 元或 100 元等，这些地区的医保返款是固定的。

综上所述

国家医保局近日发布通知，宣布推进医保基金即时结算改革。这对定点医疗机构和参保人都有好处。对于参保人个人而言，此前已完成医保门诊共济制度改革，医保返款划入方式也发生了变革。因此，很多人都关注 2025 年医保返款金额是否会有调整。这要看本人情况和所在地情况。若为在职职工，个人月平均工资上调且医保缴费基数增加，那么 2025 年医保返款金额会增多。若为退休人员，当地与当一年度人均养老金挂钩，因 2024 年人均水平提高，医保返款金额会增加。若为其他情形，2025 年医保返款金额可能不会有变化。