导读
2022 年 5 月，国家医保局公布了 2021 年度医保基金飞行检查情况公告。飞行检查结果表明，重复收费、超标准收费以及分解项目这三项，在收费违规金额中所占比例最大。在被检查的 68 家定点医疗机构中，有 59 家存在这类问题。这些医疗机构涉嫌违法违规的金额达到 1.5 亿余元，占涉嫌违法违规总金额的 30%。那么，医院常见的违规乱收费项目都有哪些呢？今天就为大家进行盘点。
住院病人通常每天会收取 1 次持续体温监测。
持续体温监测是有创的心电生理和心功能检查项目。
违规 2 包含普通病房床位费、住院诊查费、等级护理、气管切开护理、吸痰护理等项目。这些项目存在超计入不计出的收费情况，其收费依据是……
《浙江省医疗服务价格手册》规定：床位费按照“计入不计出”原则计收，入院当天计收一次；诊查费按照“计入不计出”原则计收，入院当天计收一次；护理费按照“计入不计出”原则计收，入院当天计收一次；空调费按照“计入不计出”原则计收，入院当天计收一次，出院当天不收。
违规3：静脉置管冲洗与动静脉置管护理同时收费依据：
《浙江省医疗服务价格（修订版）》动静脉置管护理包含冲洗。
违规 4 的依据是：在收取气管插管护理费、气管切开护理费的同时，又重复收取了含吸痰护理费。
《浙江省医疗服务价格手册》规定：气管插管护理包含吸痰护理等内容；气管切开护理包含吸痰护理等内容；药物滴入属于相关护理内容；定时消毒属于相关护理内容；更换套管及其材料也属于相关护理内容。
违规 5 在于存在周围神经嵌压松解术与腕管综合症切开减压同时收费的情况。依据为：
《浙江省医疗服务价格（修订版）》包含腕管综合症切开减压以及神经松解这两项内容。
违规6：关节滑膜切除术与关节清理术同时收费依据：
《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》中，关节清理术包含了直视下滑膜的切除，还有软骨下骨的修整，以及游离体的摘除，同时也包括骨质增生的清除。
玻璃体切除术与视网膜激光光凝术同时收取的依据是：玻璃体切除术与内眼病冷凝术同时收取的依据是：
《全国医疗服务价格项目规范（2012 年）》中玻璃体切除术的内涵包括：使用倒像系统、眼内照明系统以及光学透镜来辅助手术。在手术显微镜下进行结膜切开操作，通过电凝或压迫的方式止血，实施巩膜穿刺，建立眼内灌注。运用玻璃体切除机进行玻璃体切除，以机械性手段实现玻璃体后脱离，清除周边的玻璃体皮质。同时查找视网膜裂孔，利用眼内激光系统和眼部冷凝系统对视网膜变性区或裂孔进行处理。
违规 8 的情况是，颅内血肿清除术与开颅颅内减压术、脑脊液漏修补术、去颅骨骨瓣减压术等这些手术同时进行并收费。依据在于此。
颅脑外伤病人开展以清除颅内血肿为目的的手术，不能同时收取开颅颅内减压术，也不能同时收取脑脊液漏修补术，还不能同时收取去颅骨骨瓣减压术。
违规9：骨折夹板外固定术与骨折手法整复术同时收费依据：
《浙江省医疗服务价格手册》（修订版）中，骨折夹板外固定术包含了整复固定这一内容。
违规 10 的依据是：将“经输尿管镜输尿管扩张”与“经输尿管镜支架置入术”同时进行收费。
《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》中，各类支架置入术包含扩张，各类导管置入术也包含扩张。
违规11：椎管扩大减压术与腰椎间盘突出摘除术同时收取依据：
《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》规定，胸椎腰椎内固定术包含脊髓神经根松解这一项目，同时还包含间盘摘除、钩椎关节切除、脊髓探查以及骨折切开复位等内容。
血清碳酸氢盐（HCO3）测定与血气分析同时收取费用的依据是：
《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》中“急诊生化常规检查”的项目内涵包含血液 PH 的测定，包含血氧的测定，包含血二氧化碳的测定，还包含酸碱平衡分析。
违规 13 的情况是，ICU 单元治疗与包含各类监测（护）、“一般检查治疗”及其材料（大类编码 12）等内容存在重复收费。其依据在于此。
《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》中“中心监护病房治疗”的项目内涵包含各类监测（护）以及“一般检查治疗”和其相关材料（大类编码 12），但不包含特级护理、亚低温治疗、高危压疮防范护理、氧气吸入费以及体外膜肺氧合（ECMO）运行监测。
违规14：乳突改良根治术与外耳道成形术同时收费依据：
《浙江省医疗服务价格(修订版)》等政策有规定，《全国医疗服务价格项目规范》以及《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》也有规定，其中乳突改良根治术的项目内涵是包含外耳道成形术的。
违规15：连续性血液净化与血液透析同时收费依据：
《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》中，连续性血液净化包含人工法和机器法。其内容涵盖血液透析、血液滤过，以及监测和置换液、透析液。
违规 16 存在的情况是：血液滤过置换基础液与连续性血液净化以及血液滤过同时进行收费，其依据在于……
《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》中规定血液滤过以及连续性血液净化包含透析液和置换液。
违规 17 指的是在进行动脉介入诊疗术时，同时收取动脉留置鞘管拔出术的费用。依据在于这种同时收取的行为存在不合理性。
《浙江省医疗服务价格手册》（修订版）32（二）经血管介入诊疗说明的第 3 点内容为：经血管介入治疗当中已经包含了麻醉、穿刺、注射、置管、数字减影以及 X 线电视录像、拍片和胶片费等项目，不可以再另行收取费用。
开展拔甲治疗时，若重复收取基础麻醉费、局部浸润麻醉费；开展鼻腔粘连分离术时，若重复收取基础麻醉费、局部浸润麻醉费；开展咽部取异物时，若重复收取基础麻醉费、局部浸润麻醉费；开展膀胱镜尿道镜检查时，若重复收取基础麻醉费、局部浸润麻醉费；开展深静脉穿刺置管术时，若重复收取基础麻醉费、局部浸润麻醉费；开展中心静脉穿刺置管术时，若重复收取基础麻醉费、局部浸润麻醉费；开展胃十二指肠镜检等治疗、检查项目时，若重复收取基础麻醉费、局部浸润麻醉费。
《浙江省医疗服务价格手册》规定：进行拔甲治疗这一项目时包含麻醉费；进行鼻腔粘连分离术这一项目时包含麻醉费；进行咽部取异物这一项目时包含麻醉费；进行膀胱镜尿道镜检查这一项目时包含麻醉费；进行深静脉穿刺置管术这一项目时包含麻醉费；进行中心静脉穿刺置管术这一项目时包含麻醉费；进行胃十二指肠镜检等治疗、检查项目时包含麻醉费。
违规19：术前、输血前安检项目重复检查并收费依据：
同次住院中术前和输血前的安全检查项目结果应当通用
违规20：运动疗法与偏瘫肢体综合训练同时收费依据：
《浙江省医疗服务项目价格目录》以及《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》里的诊疗目录有这样的规定：偏瘫肢体综合训练和运动疗法如果同时被使用，那么只支付其中的 1 项。
违规 21 的依据在于，气压治疗包含肢体正负压治疗和肢体气压治疗，二者同时收费存在不合理之处。即肢体正负压治疗与肢体气压治疗在气压治疗这一范畴内被同时计费，这是不符合规定的。
《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定，在物理治疗的限定支付范围内，同一治疗过程中，对于同一项目编号下的细分项目，不能同时使用。
彩超常规检查的收费依据是超计价部位；浅表器官彩色多普勒超声检查的收费依据也是超计价部位。
《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》规定，彩超常规检查以及浅表器官彩色多普勒超声检查，除肿瘤病人之外，每人次最多按照 2 个部位来进行计价。
违规 23 为：存在两个以上的部位，按照螺旋 CT 平扫（一个部位）进行计费，且计费次数在 2 次以上。依据为：存在两个以上部位且按螺旋 CT 平扫（一个部位）计费 2 次以上的情况。
《浙江省医疗服务价格（修订版）》规定，螺旋 CT 平扫一个部位有其计价标准，螺旋 CT 平扫二个部位有其计价标准，螺旋 CT 平扫三个及三个以上部位也有其计价标准。
心电监护存在超限收费情况，无创辅助通气也存在超限收费情况。一日收费超出 24 小时，这是违规的依据。
《浙江省医疗服务价格手册》规定：心电监护的计价单位为小时，无创辅助通气的计价单位也为小时。
违规 25 为鼻导管吸氧、面罩吸氧、高频吸氧存在超限收费的情况，即一日的收费超出了 24 小时的规定。
《浙江省医疗服务价格手册》规定：鼻导管吸氧的计价单位是小时；面罩吸氧的计价单位是小时；高频吸氧的计价单位是小时。
违规26：一般专项护理超限定每日三次依据：
《浙江省医疗服务价格手册》规定：一般专项护理费每次计价的次数最多为 3 次。 一般专项护理费每次计价的次数限制为 3 次。 一般专项护理费每次计价的上限是 3 次。 一般专项护理费每次计价最多能计 3 次。 一般专项护理费每次计价最多可计 3 次。 一般专项护理费每次计价的数量最多为 3 次。 一般专项护理费每次计价最多可按 3 次来进行。 一般专项护理费每次计价最多以 3 次为限。 一般专项护理费每次计价最多按 3 次来计算。 一般专项护理费每次计价最多按 3 次予以计价。 一般专项护理费每次计价最多按 3 次的标准来计价。
急诊无机元素氯的测定未在半小时内具检测结果却按半小时出结果的收费标准收取检验费。
《浙江省医疗服务价格手册》规定：急诊情况下的钾、钠、钙、氯，在半小时内能够出具检测结果，其收费标准为 12 元/项；而非急诊的钾、钠、钙、氯测定，其收费标准是 5 元/项。
违规28：超标准收取气管插管全身麻醉依据：
《浙江省医疗服务价格手册》（修订版）33（三）说明，对于同一病人在同一例手术中进行联合或复合麻醉的情况，只能在一种主要麻醉的基础上加收 50 元。
违规 29 涉及的内容是：当高危压疮防范护理评分达到 13 分及以上时，就需要开展护理工作并且进行收费。
按照压疮评分标准来看，评分处于 10 分到 12 分这个范围的属于高危风险，而评分是 9 分及 9 分以下的则属于极高危风险。
违规30：电凝切割器未及时调价、未按五次分摊收费依据：
《浙江省医疗服务价格手册》（修订版）规定：取石篮按实际进价作五次分摊收费；碎石器按实际进价作五次分摊收费；圈套器按实际进价作五次分摊收费；乳头切开刀（电凝切割器、铣刀头）按实际进价作五次分摊收费。
违规31：取石篮（取物器）未按五次分摊收费依据：
浙江省物价局和省卫生厅于 2005 年发布的浙价费[2005]140 号通知中，其二（三）部分规定：对一次性卫生材料费用采取差率和差额“双控”的方式。对于单独收费品种管理目录内的医疗器械，也实行差率和差额“双控”。也就是医疗机构要按照实际购进价格顺加，最高不超过 5%的差率来确定价格，并且单件材料的加价金额不能超过 100 元。
违规32：铣刀头未按五次分摊收费依据：
2019 年 12 月 31 日 0 时开始，所有公立医院全面取消医用耗材的加收。这些公立医院开始实行医用耗材“零差率”销售。
违规 33 在于，内镜下胃十二指肠息肉切除术以及结肠息肉切除术等，是按照胃肠局部肿瘤切除术以及其他内镜手术来进行治疗并加收费用的。其收费依据在于此。
《浙江省医疗服务价格（修订版）》有相关政策规定，《全国医疗服务价格项目规范》也有相关规定，《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》同样有相关规定。
违规34：关节松动训练套用关节粘连传统松解术收费依据：
《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》中，关节松动训练属于治疗项目，而关节粘连传统松解术属于手术项目，二者是两个不同的医疗服务项目。
违规 35：对于淋巴结活检的病人，套高收取“淋巴血管瘤切除术”；对于宫外孕的病人，收取“输卵管切除术+子宫修补术”。依据：
《浙江省医疗服务项目价格目录》以及《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》
使用带吸刮功能的手术解剖器并在非肌肉骨骼系统手术中加收，这是重复收费的依据。
《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》以及《浙江省医疗服务项目价格目录》明确规定“使用吸刮功能手术解剖器加收”是以按照系统部位来收费的。经检查得知，医院存在在非肌肉骨骼系统手术中收取使用带吸刮功能手术解部器加收（针对肌肉骨骼系统手术）的这种情况。
违规 37 指的是在使用超声切割止血刀加收项目时，同时收取该设备所使用的耗材。其依据在于此行为存在违规情况。
五类内镜手术可使用超声切割止血刀，每人次能够加收 600 元（现今为 810 元）。超声刀头不在除外内容范围内；只有除外内容中明确的材料才可以收费。
超声刀头是超声刀的配套耗材，医院把它匹配到“电凝切割器”进行收费是没有政策依据的。
违规 38 存在这样的情况：在使用钬激光加收（用于内镜下碎石）项目时，同时收取了该设备所使用的耗材（光纤）。依据在于此。
《浙江省医疗服务价格手册》（修订版）中，“经内镜碎石取石术”的除外内容是“冲洗液”。其备注内容为“使用钬激光需加收 500 元”。院方在钬激光加收的基础上，又将“钬激光光纤”与“碎石器”进行了匹配，这一做法没有政策依据。
违规 39 为：在对同一部位进行诊疗时，单纯的超声波治疗与超声药物透入治疗被同时收取费用。依据在于：
单纯超声波、超声药物透入治疗属同一收费项目
违规 40 涉及窦性心率震荡检测，其收费编码为单价 20 元/人次，依据如下：
不能用于普通病人的筛查,已剔除心血管内科及其它科室心脏病
视频喉镜检查可用于全麻手术病人，控制性降压也可用于全麻手术病人，血液稀释疗法同样可用于全麻手术病人，这些项目用于全麻手术病人时存在套餐式收费依据。
《浙江省医疗服务价格手册（修订版）》有其特定的使用指征，不可以采取套餐式收费。
由于各地医保政策与执行收费标准的不同，本文仅供参考！
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