你们监督查处了全市的第一例套取医保基金案，已经追缴了 122 万余元被套用的医保基金。现在我们开展了专项整治工作，也在进行综合治理。并且与市场监管部门、卫生健康部门实现了信息共享，还实现了协同监管。大数据核查系统也在不断地完善当中……近日，江苏省张家港市检察院的检察官对该市首起套取医保基金案进行电话回访，电话那头的该市医疗保障局副局长反馈了相关情况。

2019 年 12 月，该院检察官留意到张家港市某小区的地下车库情况异常，经常有人进进出出。这些人进去的时候两手空空，可出来的时候却提着大包小包。并且他们还时常提起海淘货以及医保卡等相关话题。其中一人说道：“医保卡里的钱有一万多呢，就像‘堰塞湖’一样。以前发愁这钱该怎么花，现在能买到这么多日本海淘货，真是太好了！”而另一个网购迷则在一旁边走边与他聊天。

医保卡与海淘货存在关联，这里面有什么秘密呢？难道是有人在利用医保金吗？检察官随即向院领导进行了汇报，该院也决定着手开展线索的初步调查。

经查，地下车库的所有者是刘姓老人，之后由其儿媳陈某使用。陈某是专营日本海淘货的微商，她的丈夫刘某是张家港市某药店的股东，该药店是医保定点药店。陈某在微信群里售卖日本海淘的日用品、化妆品、食品等，她的货物的存取以及交易都是在车库内进行的。部分购买者从陈某那里购买货物之后，把医保卡交给了刘某，接着刘某在药店用参保人员医保账户资金结算，通过刷医保卡的方式来进行结算。

发现该案线索后，张家港市检察院迅速将上述情况通报给市医疗保障局，并且发出了检察建议，建议该局对套取医保基金的违法行为展开查处工作，同时对其进行整治。

该市医疗保障局迅速行动，与市场监管局联合开展现场检查。在车库现场，大量从日本购进的日用品、化妆品、食品等被发现。同时，55 张用于非医疗消费的医保卡以及若干张药店刷医保卡小票也被查获。

该市医疗保障局查办案件期间，该院予以实时关注，并且持续进行跟踪，还与市医疗保障局多次举行圆桌会议，以沟通案件办理的情况。

该市医疗保障局查明，自 2016 年起，刘某在其经营的药店通过医保卡消费达 18 万余元。其中，用于购买日本海淘货的金额为 14.5 万余元。涉案人员有 55 名，这些人员中不少是该市事业单位的工作人员，还有不少是国有企业的工作人员。今年 3 月，该市医疗保障局对涉案药店进行了行政处罚。其一，取消该药店的定点医保药店资格，并向社会进行公告；其二，责令该药店退回违规金额 14.5 万余元；其三，对 2018 年度和 2019 年度 5%预留结算款 14 万余元不予拨付。对涉案参保人员进行了严肃处理：其一，暂停其医保卡六个月；其二，退回违规套取的金额并恢复至个人医保账户；其三，对于否认违规事实的，通报其工作单位以便进一步调查处理。

该案已经顺利办结。全市是否还有其他类似情况呢？又该如何实现源头预防和常态监管呢？张家港市检察院建议市医疗保障局以该案为鉴，要加大执法力度，要强化数据分析，要健全机制，要加强综合治理等。于是，该市医疗保障局决定开展违规套取医保基金专项整治行动。今年 3 月起，该局组织人员对药店进行现场巡查，共 141 家次，对医疗机构进行巡查，共 19 家。对违规的药店和医疗机构进行了处理，有 46 家。暂停了 3 家医保协议。追回医保基金 98 万余元多。还利用大数据信息平台，追回定点单位违规费用接近 10 万元。约谈了数据异常的医疗机构 4 家，督促其进行整改。

该市医疗保障局在严肃查处的同时，联合市检察院开展了“打击欺诈骗保维护医保基金安全”集中宣传月系列活动。其一，与医保定点单位签订了防范欺诈骗保承诺书；其二，利用多媒体播放宣传片并发放宣传手册；其三，搭建了“暖心医保”党建平台，对重点人员开展了警示教育。收到医保局的短信提示，还收到了宣传手册，这让我深受教育。我原本以为医保卡里的钱是自己的，就可以随意支配，然而现在我知道了，必须要遵守医保规定，依法合理使用医保卡里的钱。徐某在单位专题学习会上，将自己的这些心得体会与大家进行了交流。

检察机关持续数月进行跟踪监督，经过多方共同努力，当下对于医保基金的监管方面，张家港市的医疗保障局、检察院、公安局、市场监管局、卫生健康委等单位构建起了协同监管机制，能够实现信息的共享，并且各单位通力合作，从而形成了监管的合力。完善医保大数据服务平台和智能审核平台，以此来强化日常巡查和常态化监管，进而维护医疗保障基金的安全，切实守护好百姓的“救命钱”。