精神分裂症的负面症状是精神分裂症的核心症状之一。患者的兴趣和主动性减少了，以目标为导向的行为减少，临床表现是社交戒断，冷漠，撤回，无精打采和情绪表达降低的。

近年来，关于高频反复经颅磁刺激对改善负面症状的影响的持续研究。在这项研究中，主要患有负症状的精神分裂症患者给予双波段（ITB）模式，并给予RTMS 4次/d，以观察其负面症状和社交功能的变化。

研究对象和方法

研究对象

2019年1月至2021年1月，上海洪库区精神卫生中心从门诊或住院的精神分裂症患者被收集。入学标准是：

18-50岁的年龄；

②符合精神分裂症的诊断标准，“国际疾病分类”第10版（ICD-10）；

③疾病的病程≤15岁；

④获得患者及其家人的书面知情同意；

⑤在正症状和负面症状量表（和）n1-n7项的评分≥4点中至少有1个项目；

⑥精神症状是稳定的。在过去的两个星期中，阳性症状子量表的总得分和量表上负症状子量表的总得分不到10％；

⑦右手。

排除标准：

①患有严重的身体疾病；

②结合精神活性药物滥用或酒精依赖和精神发育滞后；

③最近，他接受了无抽搐的电击和（MECT）治疗。

④孕妇或母乳喂养的妇女；

⑤那些接受RTMS治疗的禁忌症和无法与治疗和测试合作的人。

共有46例患者，并完全随机分配给真实的刺激组和伪刺激组。其中，在新型冠状病毒流行期间，有3例无法到医院，由于出院后不方便的途径，因此在中途退出了实验。一名患者被要求退出实验，因为他被怀疑感到兴奋。最后，包括41例案件。这项研究中的所有受试者均签署了知情同意。该研究被批准并允许通过该研究所的道德委员会实施

研究方法

用抗精神病药治疗后，所有患者都有稳定的症状。所使用的药物由治疗医师根据精神分裂症的预防和治疗指南确定，药物的类型和剂量是根据患者先前的药物或当前主要症状确定的。入学后，在研究完成或从研究中撤回之前，不会调整抗精神病药的类型和剂量，包括量油药物。患者随机进入了真正的刺激组或伪刺激组，并在维持原始药物的同时接受了相应的RTMS干预。

比例评估

临床疗效的总评估量表（CGL）用于评估精神分裂症患者的精神症状及其严重程度，包括7个正量表，7个阴性量表和16个常规心理病理学量表。比例减法率= [（干预后得分预干性得分） - 预干分得分]×100％。

应用卡尔加里量表（

）评估所有受试者的情绪症状并使用一般功能评估量表（离子

GAF）评估患者的社会功能。

两位主体培训的医生都评估了所有规模评估。在对受试者进行评分之前，进行了一致性可靠性培训。组内相关系数（ICC）用于评估额定受试者的一致性可靠性。总分为0.85。

TMS刺激参数

ITBS模式处理组的刺激顺序设置为：弦乐50Hz中的频率，刺激2s（10个字符串）间隔8s，弦5Hz之间的频率，每次600脉冲，每天4次处理，每天4次处理，总计2400脉冲；刺激强度：85％-100％的电动机阈值；刺激总数24次；脉冲的总数：刺激位点是左侧外侧前额叶叶，并且将处理线圈翻转为90°作为假刺激处理。假刺激组的治疗参数与真实刺激组一致。所有患者每周接受4组治疗，共4周，总共16组治疗；每周2组治疗5-6周，总共4组治疗；每周1组治疗7.8周，总计2组；每2周1组治疗9-12周，总计2组。总共处理了24组治疗。

统计方法：

使用.0软件进行统计分析。所有数据均与正常或大约正常分布一致。 。使用测试比较了两组的性别组成比。每个子量表分别进行了积极症状，负症状，一般症状，总评分和CGI-SI GAF分数。当数据满足球形假设时，对测试进行了多方差分析。当数据不满足球形假设时，对测试进行了多方差分析。当时间和治疗组之间的相互作用在统计学上显着时，分别分别分析了两组在治疗前4周，8周和12周之间的比例分数差异，以及时间对两组的单独影响。如果时间和治疗组之间没有统计学上显着的相互作用，则通过方法分别分别分析组和时间的主要影响。

结果

将两组的人口统计学特征与真实刺激组的25例和伪刺激组中的16例进行了比较。两组之间的性别组成比率，发作数量，年龄，疾病课程和教育水平没有显着差异（p> 0.05）（见表1。

两组的每个子量表的变化趋势在治疗前两组的正症状没有显着差异（p> 0.05）。时间与组没有相互作用（F = 0.83.p = 0.49）。治疗后，阳性症状不会随时间变化（F = 1.89，p = 1.69）。治疗后两组的正症状没有显着差异（F = 0.01，p = 0.915）

两组治疗前两组之间的负面症状没有显着差异（p> 0.05）。时间和组之间存在相互作用（f = 6.30，p = 0.001）。两组在4周，8周和12周治疗的负面症状之间的差异在统计学上是显着的。进一步分析了每个治疗阶段的扣除率。在治疗4周，治疗8周和4周治疗时，真实刺激组的扣除率分别为（14，29±21.00）和（5.88±26.00），与伪刺激组相比，这在统计学上是显着的（p <0.05）；与治疗的12周和8周的治疗相比，扣除率组之间没有差异（p> 0.05）。

前两组的G得分没有显着差异（P> 0.05）。时间与组没有相互作用（F = 1.56p = 0.216），时间的主要影响很明显（F = 6，05，P = 0.012）。该组的主要效果不显着（F = 0.01，P = 0.917）

两组的总得分逐渐下降（p <0.05），直到治疗8周后没有显着变化（p> 0.05）。时间和组之间存在相互作用（F = 4.26，P = 0.011）。治疗前和4周后两组之间的总分没有显着差异（p <0.05）。 8周的治疗和12周的治疗后，真实刺激组的总得分显着低于伪刺激组的总评分，并且组之间的差异在统计学上显着（p <0.05）。见表2

与这两组相比，刺激组中的CGI-SI得分继续下降，直到治疗8周才会改变。与治疗前相比，在4周的治疗中减少了伪刺激组（p <0.001），此后没有变化。时间与治疗组相互作用（F = 16.01，p <0.001），因此分别分析了治疗组的简单效果。在治疗4周之前和之后，两组之间的CSG-SI得分没有显着差异（P> 0.05）。经过8周的治疗和12周的治疗，真正刺激组的CGI-SI得分显着低于伪刺激组的CGI-SI得分，并且差异具有统计学意义（p <0.01）。见表3

两组与治疗组相互作用的GAF分数比较时间（F = 8.25，<0.001）。真正的刺激组中的GAF得分逐渐下降，在第8周后没有变化。伪刺激组的治疗后没有显着变化（p> 0.05）。真正刺激组的GAF得分明显高于治疗前的伪刺激组（P <0.05），在治疗前4周，8周和12周。见表3。

讨论

精神分裂症的负面症状并不能缓解阳性症状，因此表现出相对难以治疗的特性。这项研究证实，RTMS有效治疗精神分裂症的负面症状，该症状不能区分原发性和继发性阴性症状，并且在改善抑郁症中不起作用，因为在这项研究中，负和抑郁症状是彼此独立的。在临床实践中，对于药物治疗后患有明显的阴性症状和更稳定的阳性症状的患者，这种治疗可以改善阴性症状而不会增加药物负担，而正症状仍然稳定。四个时间/D ITBS模型比普通高频治疗更有效。每天获得的刺激总数可以达到2,400，但总治疗时间不会延长。 8周后，患者无需每天接受治疗。因此，它可以提高患者依从性并促进患者重返社会，这是一种重要的辅助治疗方法。

参考

Chen ，Jie Yong，Wang Zuo，Xiao ，Zhu ，Wang wei，Wang wei，Guo ， ，Lu 对精神分裂症的负面症状的随机双盲对照研究，对精神分裂症的负面症状治疗，并具有加速重复的经颅磁力刺激的精神分裂症