许多朋友问重复的经颅磁刺激到底是什么。今天，Lu Xixi翻译了一份有关公开报道的阿尔茨海默氏病的反复经颅磁刺激治疗的案例报告。我希望每个人都会对这种治疗方法有更多的了解（原始文本是在本文的末尾）。

背景简介

阿尔茨海默氏病（AD）是一种进行性神经退行性疾病，严重威胁了中年和老年人的健康。随着人口年龄的增长，患有广告的人数迅速增加。据估计，在疾病发育期间，几乎所有患有痴呆症患者至少会表现出一种或多种心理或行为障碍症状。大约有50％的AD和其他类型的痴呆症患者以幻觉和妄想作为主要表现形式发展精神病。

痴呆症（BPSD）的行为和心理症状是指痴呆症患者的一系列常见症状，包括冷漠，抑郁，情绪障碍，焦虑，焦虑，幻觉，精神疾病，躁动疾病，躁动障碍，睡眠障碍等。目前，对于患有痴呆症患者，尤其是患有BPSD的患者，治疗方法和治疗方法有限，治疗方法是理想的。

反复的经颅磁刺激（RTMS）作为一种非侵入性干预已成为治疗和恢复神经精神疾病的选择。一些研究使用RTMS治疗痴呆症的认知障碍和BPSD。经颅磁刺激通过将磁性脉冲传输到大脑皮层来增强或降低皮质兴奋性。 RTMS的兴奋性或抑制作用被认为与长期增强（LTP）和长期抑制（LTD）相似，这两种机制涉及多种生物学现象，最终导致增强（LTP）或衰减（LTD），即，突触效率的增加或降低。

案例情况

该患者是一名73岁的女性，接受了高中教育。 2019年12月，她经常把东西扔掉，做出错误的烹饪顺序，忘记了放置物品的位置。病人和他的家人没有注意这种现象。随后，患者的认知功能继续下降，他逐渐开始穿着错误的衣服，无法识别熟悉的人，也无法独自回家。在2020年2月，患者表现出痴呆症行为和心理症状，例如夜间异常躁动，白天异常的声音，殴打和侮辱家庭成员，烦躁不安，无意义，恐惧和无缘无故地哭泣，妄想，听觉，听觉幻觉和兴奋。

该患者开始接受盐酸多奈氯唑（5毫克/天）。由于胸部持续的紧绷，患者第二天返回医院，治疗被改为盐酸盐（5 mg/day），并与抗精神病药（利培酮4毫克/天）结合使用。我们引入了家庭预防措施，以照顾患者，包括环境管理（试图将患者引导或将患者置于相对宽敞的环境中，以避免明显的噪音或响亮的噪音）和舒缓（适当的口头和身体表达）。但是患者的症状并没有改善。因此，患者住院治疗并接受了检查，血液检查结果均在正常范围内。脑MRI扫描（图1）显示了皮质下缺血，白细胞抑素松动和双侧海马萎缩的存在。

RTMS的常见介绍

反复的经颅磁刺激（RTMS）通过将瞬时变化的磁场应用于头皮来影响脑神经细胞的活性。这个过程就像向大脑发送一个特殊的信号，以使某些不活跃的区域更加活跃，或者平息活动过度。

具体而言，RTMS设备会产生一个强大但安全的磁场，该磁场通过头皮和头骨在大脑的特定区域上作用。当该磁场发生变化时，它会在大脑的神经细胞中产生微小的电流，从而改变神经细胞的兴奋性 - 使其更容易或更难发出信号。根据使用的频率，RTMS可以增加或降低大脑某个区域的活性水平。例如，高频RTM通常用于增强大脑区域的活性，而低频RTMS用于减少其活性。

因此，RTMS就像使用无形的手调整大脑中的“音量旋钮”以帮助恢复正常的大脑功能。

维护药物治疗是根据RTMS进行的

使用针对双侧背外侧前额叶皮层（）的医疗设备进行RTMS协议。

刺激参数为：1Hz频率，86％的剩余运动阈值（RMT），30个序列，每个序列60个脉冲，序列之间的3秒间隔，每节总共1075脉冲。每天连续5天对受试者进行一次治疗（总共5次），然后在接下来的3周内每周两次治疗。利培酮在3次治疗后因行为和心理症状的改善而停产。完成整个治疗过程后，改善了患者的心理和行为异常。他的家人说，病人不再患有妄想，听觉幻觉，晚上不再有噪音。他可以安静地入睡，识别家庭成员，并帮助他的丈夫做一些简单的家务劳动。

但是，认知功能的提高无法继续，甚至恢复了原始水平，睡眠时间延长，在治疗后3个月内，睡眠时间每天每天10至20个小时。然后，我们更改为左10Hz RTM（80％RMT，15个序列，每序列15次脉冲，序列之间的12秒，每节795个脉冲）和右1Hz RTMS（80％RMT，25个序列，25个序列，25次脉冲，序列25脉冲，序列，序列之间的3秒，序列之间的3秒，800个脉冲，每节800脉冲），总计8次。在此治疗后，患者的认知和心理行为异常与以前的认知行为异常有所改善，睡眠时间恢复正常（每晚6至8个小时）。

经过一项RTMS治疗后，患者患上癫痫病，表现为全身性强调持续性癫痫发作，并伴有意识障碍。症状持续了几分钟，然后放松了自己。右0.8Hz RTM（80％RMT，25个序列，每个序列25个脉冲，序列之间的3秒，每节800脉冲），然后用于患者，每周进行一次总共5次。动态脑电图（EEG）结果正常。经过几个月的随访，患者没有再次癫痫发作，而BPSD和认知功能都得到了改善。

医生的摘要

先前的荟萃分析表明，RTM可以在至少数周到几个月内连续改善行为和心理结果。因此，该患者的治疗方法是1Hz双侧背外侧前额叶皮层（）刺激。治疗后，与BPSD相比，患者的认知功能有所提高。但是，经过一段时间后，患者的认知功能恢复到治疗前的状态，睡眠时间延长，但是听觉幻觉，妄想，焦虑和烦躁不安的症状得到了缓解。

在临床试验中，已经发现双侧低频RTMS缓解了普遍的焦虑症症状，其机制可能与大脑中脑衍生的神经营养因子（BDNF）和5-羟色胺（5-HT）释放有关。此外，RTMS已被证明对诸如听觉幻觉和妄想等症状同样有效。在治疗过程中，低频RTMS可降低皮质兴奋性，这可能导致患者的睡眠时间延长。对于癫痫患者，使用左侧低频RTM可以降低癫痫发作的频率。

总之，RTMS治疗对患者的认知和BPSD症状有积极影响。但是，由于不同患者的症状和病理机制不同，可能会发生不同的不良反应，并且仍需要大量临床试验进一步探索如何设计个性化治疗计划以有效避免不良风险并使患者从治疗中获得更大的益处。

纸参考 - Yang Z，Zhou Y.与：一个案例。 BMC。 2023