目录

一、事项名称1：异地就医（邵阳市外住院）备案

二、事项名称2：城乡居民住院费用报销

事项名称3：城乡居民意外伤害住院报销

事项名称4：城乡居民医保大病保险

三、事项名称5：职工医保住院费用报销

事项名称6：职工医保意外伤害住院费用报销

四、事项名称7：特殊药品、“双通道”药品待遇认定和报销

事项名称8：职工特殊门诊待遇认定和报销

事项名称9：城乡居民特殊门诊申请与报销

事项名称 10 为城乡居民“两病”（需药物治疗且无其他靶器官功能损害的糖尿病、高血压）的门诊用药申报及报销

事项名称 11：申请与报销血液透析的药物、申请与报销腹膜透析的药物、申请与报销器官移植抗排异药物

事项名称12：城乡居民普通门诊报销

五、事项名称13：职工医保单位参保登记和信息变更登记

事项名称14：职工参保登记和信息变更登记

事项名称15：城乡居民参保登记和信息变更登记

事项名称16：参保单位参保信息查询

事项名称17：参保人员参保信息查询和出具参保凭证

事项名称18：参保职工个人账户资金一次性支取

事项名称19：参保关系转移接续手续办理

六、事项名称20：查阅、复印发票或医疗资料

事项名称21：查询报销款到账情况

一、事项名称1：异地就医（邵阳市外住院）备案

办理流程为：通过微信公众号“湘医保”的服务平台进行异地就医备案，然后按照提示来填报信息并提交。

急诊人员办理相关事宜需在入院后的 3 天内；非急诊人员要先进行备案，然后再就医。

职工可以前往邵东市政务中心的医保窗口办理相关业务；城乡居民则可以前往乡镇（街道）的医保专管员处进行办理。

职工咨询的电话是 0739-。城乡居民咨询各乡镇（街道）医保专管员，其电话可查看下表。

两市塘

佘田桥

大禾塘

水东江

宋家塘

野鸡坪

黑田铺

杨桥

魏家桥

九龙岭

牛马司

仙槎桥

双凤

廉桥

简家陇

斫曹

周官桥

界岭

砂石

灵官殿

团山

堡面前

流光岭

火厂坪

流泽

皇帝岭

二、事项名称2：城乡居民住院费用报销

则需返回邵东办理。

办理地点：邵东市政务服务中心医保窗口。

咨询电话： -。

8. 住院分娩的需提供出生证。

事项名称3：城乡居民意外伤害住院报销

4. 在邵东市内的医院住院可在医院办理报销。

办理地点：邵东市政务服务中心医保窗口。

咨询电话： -。

需提供以下材料：无责任方意外伤害的勘查报告；发票的原件；出院记录；诊断证明；费用的总清单；身份证；社保卡（银行卡）的复印件。

事项名称4：城乡居民医保大病保险

参保居民因病住院，在基本医保补助之后，在年度内个人所负担的属于政策范围内的住院医疗费用，如果超过了 1.1 万元，那么就可以办理大病保险。

邵阳市内医院住院的，在出院进行医保报销时，大病保险报销也一并完成了，无需再次办理；邵阳市外医院住院的，要返回邵东办理。

办理地点：邵东市政务服务中心医保窗口。

咨询电话： -。

需提供的材料有：发票、出院记录、诊断证明、费用总清单，医保报销单，身份证以及社保卡（银行卡）等。若患者为未成年或无民事行为能力，需携带监护人的社保卡或银行卡，同时还需携带能证明与患者存在监护关系的材料，例如户口本、出生证等。

三、事项名称5：职工医保住院费用报销

则参保职工需返回邵东办理。

办理地点：邵东市政务服务中心医保窗口。

咨询电话： -。

需提供的资料有：发票原件（第一联）；出院记录；诊断证明；费用总清单；身份证；社保卡（银行卡）复印件。办理生育住院报销时，还需提供出生证。办理生育津贴时，还需提供停发工资证明和准生证。

事项名称6：职工医保意外伤害住院费用报销

携带入院记录（需盖医院章）前往邵东市政务服务中心职工医保 17、18 号窗口，在该窗口填写勘察表。

邵东市内医院住院的，可在该医院办理医保报销。邵东市外医院住院的，需返回邵东办理医保报销。

办理地点：邵东市政务服务中心医保窗口。

咨询电话： -。

需提供以下材料：发票的原件（即第一联）；入院记录；出院记录；诊断证明；费用的总清单；身份证；社保卡（银行卡）的复印件。

四、事项名称7：特殊药品、“双通道”药品待遇认定和报销

参保人在定点医疗机构进行认定流程的第一步，即找特药责任医师填写特药或“双通道”管理药品的申请表。

第二步，向参保地乡镇(街道)医保专管员提交资料初审。

第三步，凭借特药或“双通道”管理药品的申请表，前往定点医药机构进行购药。

提交资料：1.社保卡；2.身份证复印件；3.近期一寸免冠

有两张照片；还有 4.疾病诊断书；5.包含基因检测、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院记录等相关的医疗文书；6.特药或“双通道”管理药品的申请表。

参保人员购药之后，需向参保地的乡镇（街道）医保专管员递交报销相关的资料，这些资料包括购药发票、疾病诊断书、费用总清单以及相关的医疗文书等。接着，由医保专管员统一前往邵东市医保事务中心办理报销事宜，最后，报销款会直接转入参保人员的银行账户。

咨询电话： -。

事项名称8：职工特殊门诊待遇认定和报销

待遇认定流程：

参保人员需提供二级或以上医院的出院记录，还需提供诊断证明以及相关医疗文书，然后前往邵东市医疗保障事务中心门诊服务部（即邵东市医保局办公楼 403 室）进行初审。

初审通过后，需填写《邵东市城镇职工基本医保特殊病种门诊医疗审批表》；

工作人员在特定时间内报送专家委员会，让其评审是否符合特殊病种门诊报销标准；

评审通过后，工作人员会通过电话进行通知。参保人员凭借身份证前往邵东市医保局 403 室，就可以领取《邵东市城镇职工基本医保特殊病种门诊医疗通知单》（简称“特门通知单”）。

享有特门待遇资格的参保人员需携带社保卡、身份证以及特门通知单，他们可以自由地选择定点特门药店，并且按照病种进行购药。

办理时间：每季度的第二个月提交初审资料。

提供的资料有：诊断书；出院记录及相关的医疗文书；1 张两寸或一寸照片；身份证；社保卡。

参保人员在邵东市内特门定点药店购药时，可在药店办理报销。参保人员在邵东市外购药的话，就需要到邵东市政务服务中心职工医保窗口办理报销。

咨询电话： -。

事项名称9：城乡居民特殊病种门诊申请与报销

评审通过确定特殊病种门诊报销资格后，患者可在定点医疗机构进行门诊诊疗并办理报销。

4. 社保卡。

咨询电话： -。

事项名称10：城乡居民“两病”（需要采取药物治疗且无合并其他靶器官功能损害的糖尿病、高血压）门诊用药申报与报销

3. 社保卡。

办理流程如下：首先在户籍地乡镇卫生院进行申请；接着在户籍地乡镇卫生院购药；最后在户籍地乡镇卫生院办理报销。或者：在户籍地乡镇卫生院，先申请，然后购药，最后办理报销。

咨询电话： -。

事项名称11：血液透析、腹膜透析、器官移植抗排异药物的申请与报销

城乡居民和职工血液透析患者在邵东市外当地医保定点医疗机构进行血液透析，可在邵东市政务中心大厅医保窗口办理报销事宜，需提供发票、诊断证明书、费用总清单、患者身份证以及社保卡。而在邵东市内医保定点医疗机构进行血液透析后，可直接办理报销。

城乡居民腹膜透析患者需先进行审批，而后才能购药，若未审批则不予报销。审批的流程如下：需持有定点医疗机构开具的诊断证明（该证明需盖有医院公章，并注明每天透析液所使用的剂量）、进行腹膜透析置管术的手术记录或者（入）出院记录（同样需盖有医院公章）、患者的身份证以及社保卡，在年初的时候前往邵东市政务中心大厅的医保窗口办理审批手续，原则上首次审批应由患者本人来提出申请。每个年度内，患者本人需到医保窗口进行两次认证。在年初审批的时候，要提供当年度的诊断证明以及用药计划。如果要更改药量，就需要重新提供新的用药证明并进行审批。报销流程如下：在邵东市内的医保定点医疗机构或者定点特门药店购买药品，就可以直接办理报销。在邵东市外的当地医保定点医药机构购买药品。需提供腹膜透析液审批表、发票、诊断证明、费用总清单、患者的身份证以及社保卡。然后前往邵东市政务中心大厅的医保窗口办理报销事宜。

城镇职工腹膜透析患者在邵东市外当地医保定点医药机构购药时，需提供腹膜透析液审批表、发票、诊断证明、费用总清单、患者身份证和社保卡，然后到邵东市政务中心大厅医保窗口办理报销。而在邵东市内医保定点医疗机构或定点特门药店购药的话，可直接办理报销。

器官移植患者用药须先审批后购药，否则不予报销。- 患者的社保卡。原则上首次审批由患者本人进行申请。在每个年度内，患者本人需要到医保窗口进行两次认证。如果要更改药量，就需要重新提供新的用药证明并进行报批。在年初审批的时候，要提供当年度的诊断书和用药计划。4. 特殊药品、“双通道”管理药品与特殊门诊待遇不能同时享受。城乡居民抗排异药物报销也在邵东市政务中心大厅医保 C5 窗口办理。

咨询电话：职工0739-；城乡居民0739-。

事项名称12：城乡居民普通门诊报销

参保居民需携带身份证和社保卡，在参保地的定点村卫生室（社区卫生服务站）进行门诊，或者在乡镇卫生院（街道卫生服务中心）进行门诊，之后办理报销手续。

咨询电话： -。

五、事项名称13：职工医保单位参保登记和信息变更登记

参保登记需提供资料：

（1）统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件；

（2）开户许可证；

（3）员工花名册；

（4）工资发放明细表（近一年度或成立以来至今）；

（5）法人身份证复印件；

（6）劳动合同复印件；

（7）《基本医疗保险单位参保信息登记表》（加盖单位公章）。

注：复印件上需加盖单位公章

单位信息变更登记需提供资料：

（1）统一社会信用代码证书；

（2）法人身份证复印件；

《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》，并且该表需加盖单位公章。

办理地点：荷花路医保局办公楼304室

咨询电话： -

事项名称14：职工参保登记和信息变更登记

在职职工需提供资料：

《邵东市城镇职工基本医疗保险参保人员异动情况申报审核表》，此表包含增加、中断、终止、恢复以及在职转退休等情况（需加盖单位公章）；

②参保人员有效身份证件复印件。

灵活就业人员需提供：

①有效身份证件；

②《职工基本医疗保险参保登记表》。

职工参保信息变更登记需提供资料：

①有效身份证件；

②《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（加盖单位公章）。

办理地点：荷花路医保局办公楼304室

咨询电话： -

事项名称15：城乡居民参保登记和信息变更登记

参保登记需提供资料：有效身份证明

办理地点有两处，一处是户籍所在地的村（社区）或乡镇（街道）医保部门，另一处是居住地的村（社区）或乡镇（街道）医保部门，均以户为单位办理参保登记。

信息变更登记办理地点：乡镇（街道）医保部门

需提供资料：

①有效身份证件；

②《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》。

事项名称16：参保单位参保信息查询

需提供资料：单位有效证明。

现场办理地点：荷花路医保局办公楼304室

咨询电话： -

事项名称17：参保人员参保信息查询和出具参保凭证

办理流程：微信公众号“湘医保”上查询。

需提供资料：有效身份证件。

现场办理地点：荷花路医保局办公楼304室

咨询电话： -

事项名称18：参保职工个人账户资金一次性支取

已办理停保的人员，有的是因为死亡，有的是因为出国定居等原因，这类人员可一次性支取个人账户资金。

办理流程：填报《医保个人账户提现申请表》。

需提供资料：

①参保人死亡或其他情况证明、身份证明；

②提现人身份证、银行卡复印件；

③提现人与死亡人员关系证明。

办理地点：荷花路医保局办公楼304室

咨询电话： -

事项名称19：参保关系转移接续手续办理

办理转出需提供资料：有效身份证件。

办理转入需提供资料：①有效身份证件；

②《基本医疗保险参保凭证》；

③《基本医疗保险关系转移接续联系函》。

办理地点：荷花路医保局办公楼304室

咨询电话： -

六、事项名称20：查阅、复印发票或医疗资料

需提供资料：患者身份证或户口本，医保结算单

办理地点：荷花路医保局办公楼203、102室

咨询电话： -、

事项名称21：查询报销款到账情况

相关政策规定，报销款到账的时限为 30 个工作日。在 30 个工作日内，请耐心等待。在查询之前，要先确定银行账户是否已经到账。

需提供资料：患者身份证或户口本，医保结算单

办理地点：荷花路医保局办公楼203室

咨询电话： -（基本医保）

0739-（大病保险）

0739-（意外伤害）

办理地址、办公时间和咨询电话

医保业务办理窗口：

绿汀大道邵东市政务服务中心大厅一楼

办公时间：9:00-12:00,13:00-17:00

咨询电话： -（城乡居民）

0739-（职工医保）

邵东市医疗保障局和医保事务中心办公地址：

荷花路医保局办公楼

（中国银行旁、中国人民银行对面）

办公时间分为两段，一段是 8:00 到 12:00；另一段是 14:30 到 17:30，在夏季时，办公时间为 15:00 到 18:00。

咨询电话： -

医保业务办理依据

《邵阳市医疗保障局关于落实全市医疗保障经办服务事项办事指南工作的通知》（邵医保发〔2020〕27 号）以及《邵阳市医疗保障局邵阳市财政局 国家税务总局邵阳市税务局 邵阳市卫生健康委员会 邵阳市退役军人事务局 关于统一全市基本医疗保险待遇保障标准的通知（试行）》（邵医保发〔2021〕41 号）等相关文件和法律法规。

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