他人通过医保账户开出指定药品，明示或暗示后低价大量回收，再加价销售至异地，最终药品以原价重新流入市场，导致医保基金受损。5 月 23 日，上海市公安局召开新闻发布会并披露多起医保诈骗犯罪案件。在上海市公安局虹口分局刑侦支队破获的这起诈骗医保资金案中，抓获了 16 名犯罪嫌疑人，查证涉案金额超过 300 万元。

低价回收药品再高价倒卖?薅“救命钱”的羊毛，涉嫌诈骗！

这些药物是治疗高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的。回收价格通常在药价的 40%到 50%之间，这个价格比老人享受完医保补贴后实际支付的药费要高。蒋某等人将回收整理后的药，以每盒加价 1 至 2 元不等的价格卖给上家朱某。朱某接着联系全国各地的药贩子，根据不同地区和不同药品的紧俏程度，以药价的 80%到 90%出售给药贩子，从而从中非法获利。这些药最终通过各种销售渠道又重新回到了市场当中，并且是以原价向外进行销售的。经统计，在近半年的时间里，这类药物总共发货达到了 160 多次。

民警在调查中发现，蒋某等人为在短时间内集中回收到某种特定药。他们在蹲守时，会用暗示或明示的方式指令老人去配这些药，还会通过调高回收价格引诱老人去配指定药物。虹口警方层层上溯，将这个团伙成员全部掌握，这个团伙分工明确、环环相扣。5 月 9 日，警方在上海和外省市同步开展抓捕行动，成功抓获蒋某等 11 名犯罪嫌疑人。同时，警方依据线索追查涉案药品流向外省市的渠道，抓获 5 名药品采购商，当场查获各类涉案药品余盒。目前，犯罪嫌疑人蒋某等 8 人已被依法采取刑事强制措施，他们涉嫌诈骗罪。另有 8 名犯罪嫌疑人也被采取刑事强制措施，他们涉嫌掩饰隐瞒犯罪所得。案件目前仍在进一步侦查当中。

收废品改行“收药品”牟取暴利

有的不法分子为非法牟取暴利，完全不顾药品安全，导致许多药品因缺乏储存条件而面临失效、变质的危险，对潜在患者的用药安全产生了严重影响。近日，长宁警方成功侦破一起诈骗医保资金的案件，抓获了 11 名犯罪嫌疑人，查证涉案金额超过 21 万元。

存在一系列严重不符合实际的情况。接报之后，虹桥路派出所立刻与分局刑侦支队、区医保局一起成立了专案组来开展侦查工作。经过调查发现，方某所购买的药品数量，和普通连锁店 3 个月的进货量是相当的，远远超过了普通家庭正常的用药量。调查不断深入，其背后的灰色购销链渐渐显露出来。明确了该团伙的组织架构以及人员信息之后，专案组在 4 月 27 日于全市多个地方开展集中收网行动，成功抓获孙某珍、柏某民等 11 人，并且当场缴获各类涉案药品 5400 余盒。

孙某珍到案后，对通过倒卖医保药品非法牟利的犯罪行为供认不讳。据其交代，她在沪一直从事废品回收行业。在日常工作中，她发现特定群体对收购药品有大量需求。在利益的驱使下，她伙同亲属孙某荣、孙某友、柏某民等 3 人，利用回收废品的机会发展下线，还形成了包括方某在内的固定“药农”群体。药农凭借自身患有的基础疾病前往医疗机构购药，接着以零售价的 2 至 4 折价格转卖给孙某珍等人，药品由柏某民通过非法渠道售给私人诊所、药店和个人等买家，以此获取暴利。因孙某珍等人生活工作环境脏乱，无药品储存条件，回购的药品常被随意堆放。大量药品包装盒出现了挤压、受损的状况。例如胰岛素注射液等药品，由于无法进行冷藏存储，所以存在变质的风险。这严重影响到了药品使用者的用药安全。在案发时，该团伙的涉案金额达到了 21 万余元。

目前，案件正在进一步侦办中。

打掉了 5 个医保诈骗团伙，抓获了 50 余名犯罪嫌疑人，查获了 3.7 万余盒各类药品。

医保基金关乎老百姓的“看病钱”与“救命钱”，和广大群众的切身利益以及医疗保障制度的健康持续发展紧密相关。上海警方将主题教育与工作紧密结合，持续推进“砺剑 2023”系列行动，并且深入开展打击欺诈骗保的专项行动，对各类医保诈骗违法犯罪活动予以严厉打击。今年开始，上海市公安局刑侦总队带动长宁、虹口、宝山等分局的刑侦支队。市区两级医保部门紧密配合，接连破除 5 个医保诈骗团伙，抓获 50 余名犯罪嫌疑人，查获 3.7 万余盒各类药品，有力地维护了本市医保领域的安全，切实守护好了国家医保基金。

记者注意到，在这类诈骗活动中，犯罪分子通常会用给予受保人“蝇头小利”的方式，收集受保人的医保卡，用于超量配药，或者直接低价回收受保人的药品，然后将这些药品倒卖获利。涉案药品一般是家庭常用的药品，像达克宁、速效保心丸、三金片等。不过，从警方最近侦办的案件情况来看，由于利益的驱动，一些犯罪团伙的触角已经从以往的常见药品，延伸到了需要特殊储运条件的药品。这些犯罪团伙没有全程冷链的运输资质，此类药物常因储运条件不达标而失去相应功效，最终可能给购买使用者的身体健康带来损害。对此，上海警方一直把人民群众生命财产安全置于首要位置，坚持提前一步，打击在萌芽阶段，一有迹象就打击，坚决不遗漏任何一个“小案”。

警方称，医保诈骗手段通常具有很强的隐蔽性。这种诈骗多以家族模式进行作案。一些犯罪嫌疑人会采取每月多次就诊且少量配药的方式，或者前往不同的医疗机构配药。同时，他们还会定期轮换使用医保卡，不会长期使用某一张医保卡，以此来逃避监管和打击。刑侦总队主动与市医保部门进行对接，共同制定了打击该类违法犯罪的“行刑衔接”工作机制。市、区两级的公安部门和医保部门紧密配合协作，凭借大数据来锁定高风险的医保账户，识别欺诈骗保的行为，从而为精准打击租卡配药获利、大肆回收倒卖以及非法买卖牟利等违法犯罪活动提供了强大的助力。

医保诈骗犯罪分子回收药品的手段有多种。团伙成员众多且分工明确。他们从本市低价非法回收药品，然后通过层层加价进行销售以获取利益，从而形成了药品倒卖的“灰色利益链”。对此，刑侦总队牵头全市刑侦部门。一方面，对医保诈骗案件线索建立“一案一档”。另一方面，坚持深挖幕后组织操纵者和骨干成员。同时，最大限度追回被骗医保基金。并且确保“全链打击、一打到底”。最终有效遏制诈骗医保基金的违法犯罪势头。一方面，促使相关部门加大监管力度；另一方面，深入挖掘物流渠道内的医保诈骗犯罪线索；同时，提升主动发现线索的能力；最后，实施精准打击。