01 违法违规行为

乙型流感病毒抗原检测和甲型流感病毒抗原检测同时进行检测时，乙型流感病毒抗原检测是按照全价来收取费用的。

违规说明：

依据《陕西省医疗服务项目价格》，“乙型流感病毒抗原检测”在与甲流同时进行检测时，是以 60%的比例进行收费的。

稽核方法：数据分析

02 违法违规行为

开展“数字化摄影（CR）”这项业务时，会收取“数字化摄影（CR）”的费用，同时也会收取“一张胶片多次曝光加收”的费用。

违规说明：

依据《陕西省医疗服务项目价格》，“数字化摄影（CR）”不可以收取滤线器的费用，同时也不可以收取一张胶片多次曝光的加收费用。

稽核方法：数据分析

03 违法违规行为

在开展“心脏彩色多普勒超声”这项检查时，会收取“心脏彩色多普勒超声”的费用，同时也会收取“普通心脏 M 型超声检查”的费用。

违规说明：

“心脏彩色多普勒超声”依据《陕西省医疗服务项目价格》，包含各心腔及大血管的血流显像，还有心脏 M 超以及二维超声，并且其中涵盖了会诊检查。

稽核方法：数据分析

04 违法违规行为

开展“经颅多普勒超声发泡试验”这项操作时，会收取“经颅多普勒超声发泡试验”的费用，同时也会收取“颅内多普勒血流图(TCD)”的费用。

违规说明：

依据《陕西省医疗服务项目价格》，“经颅多普勒超声发泡试验”不可以和颅内多普勒血流图（TCD）一同收取费用。

稽核方法：数据分析

05 违法违规行为

将“普通病理会诊”按“疑难病理会诊”收费。

违规说明：

“疑难病理会诊”是按照《陕西省医疗服务项目价格》进行的。这种会诊是由高级职称病理医师主持的专家组来进行的。

稽核方法：病案核查，现场问询

06 违法违规行为

将非特异性感染标本加收“特异性感染标本加收”。

违规说明：

开展结核、肺炎、梅毒、艾滋等特异性感染组织或器官标本检查时会收取“特异性感染标本加收”费用，此费用属于项目编码为“2704 冰冻切片与快速石蜡切片检查与诊断”的子项目。

稽核方法：病案核查、现场问询

07 违法违规行为

非肿瘤患者收取“深部热疗”费用。

违规说明：

《陕西省医疗服务项目价格》规定，“深部热疗”指的是对肿瘤局部进行的深部热疗。

稽核方法：病案核查

08 违法违规行为

开展项目编码为 25 类的骨髓和血液检查时，会收取“病理体视学检查与图像分析”等相关费用。 开展 25 类骨髓和血液检查的项目时，会收取诸如“病理体视学检查与图像分析”之类的费用。 当进行项目编码为 25 类的骨髓和血液检查时，会收取“病理体视学检查与图像分析”等费用。

违规说明：

依据《陕西省医疗服务项目价格》，“病理体视学检查与图像分析”属于收费编码为 27 的病理类检查项目，此项目与其他项目不能混淆收费。

稽核方法：病案核查，现场问询

09 违法违规行为

开展“64 层及以上螺旋 CT 血管成像”这项检查时，会收取“64 层及以上螺旋 CT 血管成像”的费用，同时也会收取“螺旋 CT 平扫”的费用、“三维重建”的费用、“X 线计算机体层(CT)成像”的费用以及“增强扫描高压注射器使用费”的费用。

违规说明：

依据《陕西省医疗服务项目价格》，“64 层及以上螺旋 CT 血管成像”包含平扫这一项；同时包含增强扫描；还包含功能成像；也包含三维重建；并且包含高压注射器。

稽核方法：数据分析，核查检验报告

10 违法违规行为

四肢血管彩色多普勒超声项目中，若涉及超过两根血管，就会按照四肢血管彩色多普勒超声的标准进行多次收费。

违规说明：

依据《陕西省医疗服务项目价格》，对于“四肢血管彩色多普勒超声”这个项目而言，如果超过两根血管，就应当按照“四肢血管彩色多普勒超声加收”来收取费用。

稽核方法：数据分析

相关检查重点解读：

“粪便常规”含镜检，不能收“粪寄生虫镜检”

很多医疗机构将“粪便常规”“粪寄生虫镜检”“真菌涂片检查”“分寄生虫卵计数”等组合在一起，在开出“大便常规”的医嘱后，就会收取这一组套的费用。实际上，除了“粪便常规”的费用之外，其他几项的费用都是违规的。这是为什么呢？

接受临床相关咨询。

并且要接受临床相关咨询。

接受临床相关咨询。

接受临床相关咨询。

所以，要明白这一点。如果没有寄生虫和真菌，以下几个方面就无法完成。因此，进行了“粪便常规”检查后，就不能进行下面的几项检查，也不能进行组套收费。

“药物基因检测”不要串换为“印迹杂交技术”“原位杂交技术”

药物基因检测是对与药物反应相关的基因密码进行解读，以此来预测患者对于不同药物的不良反应程度，它是有收费项目的，应该收取“化学药物用药指导的基因检测（）”，不要再对照其他项目进行收费了。

“超声骨密度”检查收不了费

很多机构当前检查骨密度所使用的是“超声骨密度检查仪”，然而遗憾的是，此仪器并无收费项目，机构大多将其对照为“骨密度测定（）”。“骨密度测定（）”这一项目属于“2302 类”，并且属于“伽马照相”。

“远程24小时动态心电图”检查

很多医院与其他机构展开合作，开展了“远程 24 小时动态心电图”检查，且数据可实时远程上传。一次检查会收取 3 项费用，分别是动态心电图、遥测心电监护以及心率变异性分析。其中“遥测心电监护”属于重复收费的项目，应当收取“远程心电诊断”，不要再收错啦。

“全器官大切片检查与诊断”的收费

手术切除的胆囊、阑尾等进行病理检查时，有的机构将其收在“全器官大切片检查与诊断”项目中，而这些本应收在“手术标本检查与诊断”项目里。这种做法属于超标准收费（或者说是串换收费），原因何在呢？

10. 最后由病理医师在显微镜下做出病理诊断和出具病理报告。上述技术过程所产生的废液的处理以及废物的处理。不包含除 HE 染色和巴氏染色之外的特殊染色，也不包含分子病理学诊断。

“常规药敏定性/定量试验”的虚假收费

医院将“细菌培养及鉴定”与“常规药敏定性/定量试验”作为组套进行收费。然而，我们了解到细菌培养的结果存在“阴性”的情形。倘若细菌培养结果是“阴性”，那么该如何进行“药敏”呢？由于不能进行药敏，所以这笔费用自然属于违规行为。

由于各地医保政策与执行收费标准的不同，本文仅供参考！

来源 |医保笔记、西安市医疗保险基金管理中心

编辑| 张宸轩 刘新雨