在国庆档影片《我和我的家乡》的首个单元《北京好人》里，葛优饰演的张北京把买车的钱攒够了。可他没料到，患上甲状腺瘤的表舅来找他求助。张北京舍不得借钱，于是动了歪心思，想尽办法让表舅“装”着用他的医保卡去看病手术，进而闹出了一连串啼笑皆非的故事。

银幕上的故事能让人发出会心一笑，与此同时，我们要清醒地认识到，在现实里有一些单位和个人，把本应是“救命钱”的医保基金当作了“唐僧肉”。他们会想尽办法去钻规则的漏洞，大肆骗取国家医保基金，这样做损害的是国家基本医疗保障体系，侵害的是人民群众的切身利益。

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用硬核技术实力护好百姓

“救命钱”，“懂行人”来了

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中央纪委国家监委去年年底公布了第三批专项整治漠视侵害群众利益问题的工作成果。国家医保局在此次专项整治活动中，查处了 9.16 万家欺诈骗保定点医疗机构，追回医保基金及违约金 26.32 亿元，还处了 1.94 亿元行政罚款；查处了 6.39 万家欺诈骗保定点药店，追回医保基金及违约金 2.14 亿元，并处了 0.05 亿元行政罚款。

医保“两定机构”（医保定点医疗机构和定点药店）在数字背后频频遭遇欺诈骗保。有药店违规留存并收集参保人员证历本和医疗保障卡等，以此来盗刷医疗保费；某医院原院长以“为医院创收”为借口，号召全院职工一起伪造虚假病历和住院治疗费等进行骗保；有的机构实施过度医疗以及诱导性看病，对患者和医保进行“两头骗”……其花样之繁多，令人瞠目结舌。

对于这些欺诈骗保行为，是有相应监管手段的。不过，无论是依据举报信息进行线下稽核，还是开展突然袭击式的“飞行检查”，大多都在欺诈骗保行为发生之后。这样做不仅人力投入大，而且时间长、效率低，同时在对违规行为的取证方面也很困难。

要将监管关口向前移动，构建起一套更具智能性、更具高效性、更具全面性的监管体系，以阻止这类违规行为的出现。近些年来，国家医保局颁布了一系列的文件和举措，提出把加强医保基金智能监管当作重要抓手，全面提高医保工作在智能、精准和科学方面的水平。

数字化时代，行业存在着痛点，而这些痛点同时也是机遇。华为在医疗行业中是“懂行人”，它深入理解医疗的核心场景，从而扮演起数字底座的角色。华为自身积极践行数字化转型，并且将转型过程中的经验进行总结，形成了方法论和解决方案，以此来为各行业的转型提供赋能，这些对于医保监管领域肯定具有一定的参考价值。华为在认真研判医保监管的情况后，凭借自身在智能视频分析、生物识别、大数据分析等多个领域的优势，推出了华为医保智能在线监管解决方案。此方案用硬核技术打造出“火眼金睛”，具备强大的实力来守护百姓的“救命钱”，同时也筑牢了医保的“防火墙”。

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针对医保支付场景对症下药，堵上漏洞

高手通常都有其超越常人的地方。“全程”“无感”“即时”“高效”，这便是华为医保智能在线监管解决方案所具备的四个主要特点。

终端的摄像头以及生物识别设备，它们 7X24 小时全天候稳定运行；边缘的计算平台和节点，同样 7X24 小时全天候稳定运行；云端的大数据、视频管理、AI 训练平台，也是 7X24 小时全天候稳定运行。智能监管有效覆盖医保基金支付的每个环节，这就是“全程”。

在重点区域安装智能 AI 摄像头，通过一系列过程，包括检测、关键帧提取、特征提取以及检索等。这些过程能够实现对目标的自动采集和比对，从而有效核实使用医保卡者的身份，并且在这个过程中不会耽误他们的时间，这就是所谓的“无感”。

通过视图数据与医保业务数据进行比对，一旦察觉到异常情况，就会立刻发出预警，同时会自动截取视频作为存证，这样就能有效地防止医保基金被盗用和流失，这就是“即时”的作用。

静态图像识别能够在数秒间精准锁定，同时进行海量特征提取和千亿级检索，这体现了“高效”。

当然，好的解决方案需要根据具体病症来下药，需要找准关键部位发力。华为针对“两定机构”所具有的特点，亮出了两个非常厉害的“杀手锏”。

第一，针对定点药店场景，智能监管解决方案通过图数比对来实现实时预警，能够 24 小时实时监控以震慑违规行为。在刷卡环节会进行实人核验，以此来防范各类违规用卡行为。并且，还会对药师进行定期打卡以及不定期抽查，这样就能避免药师空岗，保障用药安全。

第二，针对定点医院场景，智能监管解决方案考虑得很细致。患者就诊时需要刷脸确认身份来签到，化验时需要刷脸确认身份来签到，治疗时需要刷脸确认身份来签到，住院时也需要刷脸确认身份来签到。这样就彻底堵住了电影中“侄子挂号，表舅看病”的漏洞。同时，对医务人员的监管也很严格。医生上班签到时需要刷脸，开方时也需要刷脸，从而杜绝了过度医疗和诱导性看病的情况。

可以看出，华为医保智能在线监管解决方案运用技术手段来规范医疗服务行为，以此达到节约医保资金以及防止基金被盗用和流失的目的；借助智能视频分析与查证提升远程监管和在线监控的效率，降低监管部门的工作量；通过对可疑数据进行取证、核查以及举证，使传统的事后责任追溯监管模式逐渐转变为事前提示、事中核查、事后追溯的模式。

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取证强、响应快、分析准

连云港医保视频云“实战”大显身手

高手再强也需在实战中检验本领。“连云港医保视频云”是华为这套医保智能在线监管解决方案落地应用的一个体现。

去年，国家医疗保障局确定连云港市为医保基金监管“两试点一示范”中的“基金监管信用体系建设试点”城市。所以，连云港医保局期望在医保基金监管方面走出新的道路，借助云、AI 以及视频分析等新兴技术，构建出一套以数据为核心的智能视频监控与身份识别系统。

华为正在做这样的事情。华为与相关方面达成了默契，于是“连云港医保视频云”就产生了。

在平台之上，“连云港医保视频云”运用了华为智能视频云平台。它能够进行视图的存储与管理，并且可以根据存储、计算、检索的需求进行组合。与传统方案相比，它能够极大地节省机房空间，降低能耗，从而使 TCO 成本大幅降低。

在功能方面，“连云港医保视频云”能够实现 7 乘以 24 小时的监控，且监控无死角，同时可以对数据进行统一管理，并且能够随时随地根据需求调阅证据。

“连云港医保视频云”在效率方面，采用云边端算法协同的方式，边缘节点能够就近进行计算和分析，从而实现了业务秒级响应；并且它还采用了业界首款基于华为鲲鹏+昇腾的智能视频存储，能够让海量数据有效地汇聚在一起，通过 AI 训练提升了算法的精度，目前图像识别的准确率超过 90%，指静脉的准确率更是达到了 98%。

目前“连云港医保视频云”已完成一期建设。它实现了对 400 个药店购药场景的监控。并且取得了良好效果。后续将会实现对全市 2000 多家药店以及定点医院的智能监管。

过往的一切，都可视为序章。二期建设“连云港医保视频云”会在大数据应用平台和前端摄像机方面发力。它会按照“图像小库”或者“摄像机范围+时间段”来进行碰撞检测。对 5 万库容量进行比对，只需 20 秒就能返回结果，从而实现真实性查证的极速分析。同时，它会联合连云港电信、本地合作伙伴等，对接并孵化智慧监管联合解决方案，持续提升医保工作的智能化、精准化和科学化水平。

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推动智慧医保发展，

“懂行人”一直在路上

健康是人民所具备的基本需求，同时也是经济社会发展的基础。医疗保障与民生福祉息息相关，而完善的医保体系对于提升人民的幸福感、满足感以及获得感都有着重要的意义。在这个领域，大家都有各自的职责。华为将自身擅长的产品与解决方案进行了精心打磨，使其达到了极致的状态。华为在行业的重大科技问题上加大了攻关力度，让科技成果能够更广泛地惠及人民群众。同时，华为也明白医疗保障领域所肩负的责任与期望。

医保智能在线监管解决方案已推出，这只是开端。未来华为会持续在这一领域深耕，将目光聚焦于核心业务场景，凭借创新技术推动传统医保监管朝着智慧医保监管转变升级，提高服务效率与水平，保障服务质量与安全，为老百姓守护好“救命钱”，为医保事业护好“生命线”。华为作为懂行人，将继续与懂行的合作伙伴携手。华为会持续加大战略投入，践行健康中国战略，凭借先进的科技成果推动智慧医保的发展，助力医保体制改革取得成功，加快医疗行业的数字化转型，为卫生健康事业的发展贡献积极力量。

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