我国对医保骗保的打击力度持续加大。今年的前八个月期间，已经追回了 88.12 亿元的医保基金。

8 日，公安部在京城召开了新闻发布会。在这个发布会上，通报了公安部会同国家医保局、国家卫健委联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动的相关情况。

这些重点犯罪行为包括“假病人”“假病情”“假票据”（“三假”）。在这次行动里，公安机关成功侦破了多起医保诈骗的大案要案。其中有涉案犯罪嫌疑人 47 名且已申领医保基金 1073 余万元的四川达州“3.01”诈骗医保基金案；还有涉案犯罪嫌疑人 23 名以及涉案金额 1600 余万元的河北廊坊“12.20”诈骗医保基金案等。

国家医保局基金监管司副司长段政明称，自国家医保局成立后，始终将打击欺诈骗保当作首要任务去抓紧抓实。现已初步搭建起打击医保欺诈骗保的高压态势，医保欺诈骗保案件普遍发生、频繁出现的状况得到了初步控制。然而，医保基金监管的形势依旧严峻，打击欺诈骗保的任务依然十分繁重。

院长带头骗保超千万用于股东分红

公安部刑事侦查局的二级巡视员王永明在发布会上作出表示。到 9 月底的时候，全国公安机关已经打掉了 251 个犯罪团伙。同时抓获了 3819 名犯罪嫌疑人。还破获了 1246 起诈骗医保基金的案件。并且追缴回了 2.3 亿元的医保基金。此外，联合医保部门关停并处置了 277 家医药机构。这样就形成了依法严厉打击诈骗医保基金违法犯罪的强大震慑。

它是一个典型的相关案例。今年初，四川省达州市公安机关依据纪委监委移交的线索，成功捣毁了以宣汉县民泰医院作为掩护的诈骗医保基金的犯罪团伙。他们抓获了 47 名犯罪嫌疑人，其中包括医院院长。同时，冻结了 140 余万元的涉案资金，缴获了一大批诸如虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额达到了 1100 万元。

四川省公安厅刑侦局副局长李一南进行介绍。宣汉县民泰医院在 2018 年 5 月被纳入医保定点医疗机构。以宣汉县民泰医院院长王某才作为为首之人的犯罪团伙。该犯罪团伙以该医院作为掩护。开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。

经查，宣汉县民泰医院向医保局申领了医保基金 1073 余万元。该医院先后收治了来自四川、安徽、河南、重庆、贵州等 5 个省市的医保住院病人，人数为 5059 人次。王某才等人虚构了 165 人挂名住院 228 次，仅这一项就骗取了近百万元的医保资金。

6. 院办按照申报要求负责医保病例整理，以申报国家医保资金。诈骗所得的医保基金一部分用于支付医院的日常运行成本，另一部分全部用于股东分红以及市场部提成。

从公安部透露的案情可知，四川达州“3.01”诈骗医保基金案不仅有“三假”，还有“九假”。具体包括假病情、假住院、假病历、假检查项目、假化验数据、假护理记录、假执行医嘱、假开药、假治疗。李一南称，这一系列诈骗手段令人触目惊心，它严重侵害了病人的合法权益，严重危害了国家医疗保障基金的安全，也严重损害了社会公序良俗。

“药贩子”医院蹲守倒卖医保药品

非法经营医保回收药品属于欺诈骗保的另一项重点犯罪行为。医保回收药品的收购价格与转卖价格之间有较大获利空间，正因如此，一些不法分子在利益的驱使下，运用多种手法，进行非法经营医保回收药品的犯罪活动。

上海市公安局食药环侦总队的负责人喻檬，对上海市公安机关侦办的一起非法经营医保药品案件的情况进行了详细介绍。

2020 年初开始后，经调查得知，池某等犯罪团伙为获取非法利益，组织人员定时在上海市的多家医院门口蹲守。他们以药价的 3 成到 5 成这一价格，向就诊人员收购医保药品。同时，他们还收购他人的医保卡，到医院、药店等医保定点单位，冒名使用来骗开药品。通过这样的方式，积少成多，获取了大量的药品货源。

随后，犯罪嫌疑人在没有药品经营资质的情形下，利用社交软件向外招揽经销商，以药价的 6 成左右的价格进行对外销售以获取利益。为了获取更大的利益，池某等人与本地民营门诊部相互串通勾结，通过虚开药品购买单据以及骗开高价中药材等手段，在医院凭空刷医保卡直接骗取医保基金，并且将骗开的药品进行销售以获取利益。

喻檬介绍，在侦办该系列案件时，立案侦查了 23 起刑事案件。成功捣毁了 17 个犯罪团伙。查处了 2 家涉案民营门诊部。抓获了 150 余名犯罪嫌疑人，其中有 45 名是民营门诊部的医生和工作人员。查获了 110 余种医保药品，共 3.8 万余盒，还查获了 130 余张医保卡。涉案金额最低约 10 万元，最高达 300 余万元。

公安部食品药品犯罪侦查局的二级巡视员许成磊表明，当下非法经营医保回收药品的犯罪行为中，涉案药品大多是慢性疾病用药。同时，中药注射液以及中药材，尤其是单体价格比较高的滋补中药材，也在其中占有一定的比例。

公安部针对此类犯罪的特点，部署全国公安机关深入开展“昆仑”行动，并且实施“全要素、全环节、全链条”的依法打击。经统计，从 2021 年开始，各地公安机关食药侦部门一共侦破了 300 多起非法经营医保药品的案件，抓获了 1000 多名犯罪嫌疑人，涉案金额达到 11.6 亿多元。

王永明表明后续会持续增强打击整治的力度。公安部以及国家医保局、国家卫健委正在对将专项整治行动延长至 2022 年 12 月底这一事宜进行研究。同时，公安部还在会同国家医保局制定有关行刑衔接的意见，并且会根据实际需求适时推动与医保、卫健、审计、纪检监察等部门构建线索通报、案件移送、研判会商、联合行动等工作机制，以此不断提升打击的质量和效率。