医保结算改革试点正在全国多地悄然进行。这一试点与医疗机构的资金周转有关。这一试点也与医药企业的资金周转有关。这一试点还关系到医疗机构的高质量发展。这一试点也关系到医药企业的高质量发展。

河北省是全国基本医保基金即时结算改革的试点省份。3 月 25 日，该省在其所有统筹区开展医保基金即时结算试点工作。医保基金的拨付周期被缩短为“T+1”。这表明在定点医药机构产生费用后的第二天，就会按一定比例将款项拨付到位，进而持续为定点医药机构的运营注入流动资金。

医保结算方式发生了重大改变，其中之一是即时结算。第一财经从相关权威人士处获悉，在今年的医保改革里，即时结算占据着极为重要的地位。这一改革使结算周期大幅缩短，资金拨付的频率提升了，效率也提高了。这样一来，数量有限的医保资金能够以更快的速度、更精准的方式、更及时的节奏以及更充足的状态为医疗机构注入能量，进而减轻一些医疗机构因制度和扩张性发展等因素而产生的现金流压力。

国家医保局将医保与定点医疗机构的即时结算置于医保领域“高效办成一件事”2025 年度第一批重点事项清单的首要位置。同时要求到 2025 年年末，全国约 80%的统筹地区需基本实现与定点医疗机构的即时结算。

中国政法大学公共管理学院的副教授廖藏宜告知记者，即时结算能够将医保拨付周期压缩至最短仅 1 个工作日，此举能极大地减轻医疗机构的资金周转压力，还能提升医保基金的使用效率。另外，即时结算能够促使医保自身的经办服务能力得以提升，能增强医疗机构对于诊疗服务的信心，也能缓和部分统筹地区因无法及时拨付而引发的矛盾。

医保的“秒付”功能使得医院的回款能够实现“日日到账”。

今年 1 月，国家医保局将 6 个全省纳入其中。同时，还将 76 个统筹地区也纳入了即时结算的国家试点名单。在这些纳入的地区中，河北省的 15 个统筹区（包含省本级）全部被列入国家试点。

第一财经从河北省医保局得知，2 月 12 日，河北省本级定点医疗机构职工基本医保住院费用可实现上线即时结算。此后，试点范围不断扩展，逐步将门诊费用以及门诊保障定点药店纳入即时结算范围。3 月 25 日，河北省全省各个统筹区都已上线医保基金即时结算。

河北省医疗保障局的相关负责人向记者表示，河北省在为满足条件的定点医药机构预先支付周转金后，对医保基金支付方式与结算政策进行了进一步的优化。将医保部门的资金审核拨付流程从以往的“月结算、年清算”转变为“系统自动对账审核、按比例日拨付、月度小清算、年清算”。这样做实现了业务流、信息流、资金流全流程的自动无缝对接，使得定点医药机构在使用医保资金时没有明显感觉，但医保回款却能够做到“天天到账”。

北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心的主任邓勇表示，即时结算对减轻医疗机构的资金压力有帮助。在传统结算模式里，医疗机构承受着巨大的垫付资金压力。从费用产生到资金入账这个过程花费时间很长。而即时结算能够缩短回款的周期，进而减轻资金压力。医疗机构的资金能够顺畅流转，这样就会有更多资金被用于设备更新这一事务，也会有更多资金被用于人才培养这一事务，进而能够为患者打造出更优质的就医体验。

《2024 年医疗保障事业发展统计快报》显示，2024 年基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为 3.48 万亿元，总支出为 2.97 万亿元。第一财经了解到，近 3 万亿元的支出大多流入医院与药店，医药行业发展在很大程度上依赖医保基金的支撑。

国家医保局医保中心主任王文君在年初的发布会上称，医保基金对于群众来讲是“救命钱”，对于医药行业的发展而言则是“赋能金”。今年，医保基金不仅在预付方面做到了“先给钱”，还积极推动“快给钱”，加快实现了即时结算。通过基金预付和即时结算这两项举措，能够使整个医保体系的资金周转效率得到极大提升。

河北省人民医院党委委员、纪委书记王贺波表示，医保基金每日注入医院账户后能够实现即时结算。这一举措使得医院的资金周转更加流畅，为采购需求的满足以及医疗服务的开展提供了更好的保障。同时，它还推动了医院强化内部管理，提升了运营效率。

当下，我国的即时结算试点在迅速扩大范围。国家层面有试点，许多地方也在踊跃自行开展试点工作。《2024 年医疗保障事业发展统计快报》显示，医保基金针对医疗机构的即时结算已在 170 个统筹地区推行。这使医保基金的拨付时长极大缩短，最短能缩减到 1 个工作日。

医保的“三结算”对医药生态链进行了重塑。

今年举行的全国医保工作会议提出，要推动医保与定点医药机构进行即时结算，同时要与医药企业开展直接结算。在确保安全的前提下，对商业保险、慈善互助等与基本医保同步结算进行探索。

医保的“三结算”，其目的是优化医保支付机制，提升结算效率，减轻医疗机构与企业的资金负担，推动医保和商业保险协同发展。

在医药领域，长久以来，“回款速度缓慢”是个极为棘手的难题。医保基金对医疗机构结算时采用“后付制”，患者出院后，一笔医保应支付的费用，通常要 40 天到 60 天才能到医院账户。药品耗材供货企业的货款回收时间，平均下来大概是半年左右。

廖藏称，以往医保依靠月度预拨付与年度清算机制，精准支付较难达成。医疗机构时常需要垫付一部分医保报销费用。当下医疗机构自身运营收支压力巨大，医保即时结算如同“及时雨”，能减轻它们的资金链压力，降低医疗机构出现“欠薪”“拖欠企业款”等负面情况所带来的影响。

安徽在全国率先实现了全省即时结算。医保部门可以按比例拨付定点医疗机构当天产生的住院医疗费用，并且拨付时间是次日。合肥市第一人民医院是首批试点单位，它从每月垫付 5000 万元资金转变为医保回款呈现“日日有进账”的情况。

合肥市第一人民医院院长姚登攀表示，以往从费用产生开始，到申报审核，再到资金最终到账，耗时最长大概在 60 天左右。资金链处于比较紧绷的状态，这对设备采购以及学科建设等方面的投入产生了直接的影响。现在，每天打开财务系统，都能够看到医保资金实时到账，医院终于可以没有负担地专注于自身的发展了。

第一财经得知，在我国医保基金支付给定点医药机构的资金当中，约有 11%的资金会流入定点药店。

国药河北乐仁堂医药连锁有限公司的总经理助理殷蕾表示，医保基金能够即时结算，这给企业带来了很大的好处。它提升了企业资金的流动性，让企业在资金方面的压力减轻了。这样企业就能够更高效地对资金进行规划和管理，能够及时向上游生产厂家支付药品、器械等的采购费用，进而提高了运营效率。

国家医保局在推进即时结算试点时，一直在持续扩大医保基金对医药企业直接结算的范围。目前，有 10 多个省份已经展开了医保基金针对集采中选企业的直接结算工作。货款的结算周期以往最少需要 6 个月，现在缩短到交货验收合格后的次月底之前。

医保领域“高效办成一件事”2025 年度第一批重点事项清单包含“集采药品耗材、国谈药直接结算”事项。清单指出，到 2025 年末，医保部门与医药企业针对集采药品的直接结算要基本实现，同时要加快推动医保部门与医药企业对集采医用耗材、国谈药进行直接结算。

我国药械企业在经营时面临着一个很大的难题，即公立医院的应收账款周期长且数额大。一位医保领域的资深人士表示：医保部门在能确保和医院实现即时结算的前提下，应当大力推动直接结算。绝不能让漫长的资金结算过程把药企的发展机遇消耗完，不能让药企陷入回款困难的境地。

医保与医药企业直接结算，削减了付款流程，医药企业的回款速度得以进一步提升，结算周期从以往平均的 152 天缩减到 30 天左右。仅从国家集采药品的规模来计算，每年直接支付的资金规模达到 1200 亿元。若再将地方集采计算在内，与药企直接结算的资金规模是相当可观的。这一举措能够提升整个医药行业资金周转的效能。

邓勇称，直接结算能使药企的货款在规定时间内回款。广东省云浮市确保药企货款 30 天内回款。这为医药企业的研发创新提供了稳定资金流，减轻了资金成本，提升了企业积极性，推动了企业发展。并且，直接结算能够推动医药产业健康发展。它能促使仿制药企业从“带金销售”模式转变为“以质取胜”的价值取向。同时，还能优化医药市场的环境，提升整个行业的效率与质量。

国家医保局在同步结算工作方面，正努力推动商业健康保险与基本医保实现有效对接。鼓励有条件的地区去探寻商业健康保险进入医院的相关事务，以实现其与基本医疗保险、大病保险、医疗救助的“一站式”结算。

(本文来自第一财经)