他人被明示或暗示通过医保账户开出指定药品，低价大量回收后再加价销售至异地，最终这些药品以原价重新流入市场，从而导致医保基金受损。5 月 23 日，上海市公安局召开新闻发布会，对多起医保诈骗犯罪案件进行了披露。在上海市公安局虹口分局刑侦支队破获的这起诈骗医保资金案中，抓获了 16 名犯罪嫌疑人，查证涉案金额超过 300 万元。

低价回收药品再高价倒卖

薅“救命钱”的羊毛，涉嫌诈骗！

且均高于老人在享受完医保补贴后实际支付的药费。蒋某等人将回收整理后的药，以每盒加价 1 至 2 元的价格卖给上家朱某。朱某接着联系全国各地药贩子，依据不同地区和不同药品的紧俏情况，以药价的 80%至 90%出售给药贩子，从而非法获利。最终，这些药经由各种销售渠道重新流入市场，并且是以原价对外销售。据统计，在近半年的时间里，累计发货达 160 余次。

民警在调查中发现，蒋某等人为在短时间内集中回收到某种特定药。他们在蹲守时，会用暗示或明示的方式指令老人去配这些药，还会通过调高回收价格引诱老人去配指定药物。虹口警方层层上溯，将这个团伙的成员全部掌握。这个团伙分工明确、环环相扣。5 月 9 日，警方在上海和外省市同步开展抓捕行动，成功抓获蒋某等 11 名犯罪嫌疑人。同时，警方根据线索追查涉案药品流向外省市的渠道，抓获 5 名药品采购商，当场查获各类涉案药品余盒。目前，犯罪嫌疑人蒋某等 8 人已被依法采取刑事强制措施，他们涉嫌诈骗罪。另有 8 名犯罪嫌疑人也被采取刑事强制措施，他们涉嫌掩饰隐瞒犯罪所得。案件目前仍在进一步侦查之中。

收废品改行“收药品”牟取暴利

有的不法分子为非法牟取暴利，全然不顾药品安全，导致许多药品因缺乏储存条件而面临失效、变质的危险，对潜在患者的用药安全造成严重影响。近日，长宁警方成功侦破一起诈骗医保资金的案件，抓获了 11 名犯罪嫌疑人，查证涉案金额超过 21 万元。

存在一系列严重不符合实际的情况。接报后，虹桥路派出所立刻与分局刑侦支队、区医保局一同成立了专案组来开展侦查工作。经过调查得知，方某所购买的药品数量，等同于普通连锁店 3 个月的进货量，并且远远超过了普通家庭正常的用药量。调查不断深入，其背后的灰色购销链开始逐渐显现出来。在清楚了解了该团伙的组织架构以及人员信息之后，专案组在 4 月 27 日于全市多个地方开展集中收网行动，成功将孙某珍、柏某民等 11 人抓获，并且当场缴获了各类涉案药品 5400 余盒。

孙某珍到案后，对通过倒卖医保药品非法牟利的犯罪行为供认不讳。据其交代，孙某珍一直在沪从事废品回收行业。在日常工作中，她发现特定群体对收购药品有大量需求。由于利益驱使，孙某珍伙同亲属孙某荣、孙某友、柏某民等 3 人，利用回收废品的机会发展下线，还形成了包括方某在内的固定“药农”群体。药农凭借自身患有的基础疾病前往医疗机构购药，接着以零售价的 2 至 4 折价格卖给孙某珍等人，药品由柏某民通过非法渠道出售给私人诊所、药店和个人等买家，以此获取暴利。因为孙某珍等人生活工作环境脏乱，不具备药品储存条件，回购的药品常被随意放置。大量药品包装盒出现了挤压和受损的状况。例如胰岛素注射液等药品，由于无法进行冷藏存储，所以存在变质的风险。这对药品使用者的用药安全产生了严重的影响。在案发时，该团伙的涉案金额达到了 21 万余元。

目前，案件正在进一步侦办中。

上海警方今年打掉5个医保诈骗团伙

抓获犯罪嫌疑人50余名

查获各类药品3.7万余盒

医保基金对于老百姓而言是“看病钱”“救命钱”，这与广大群众的切身利益息息相关，也关乎医疗保障制度的健康持续发展。上海警方紧密地将主题教育与实际工作相结合，持续推进“砺剑 2023”系列行动，并且深入地开展了打击欺诈骗保的专项行动，对各类医保诈骗违法犯罪活动进行严厉打击。今年开始，市公安局刑侦总队带领长宁、虹口、宝山等分局的刑侦支队。市区两级医保部门紧密配合，接连捣毁 5 个医保诈骗团伙，抓获 50 余名犯罪嫌疑人，查获 3.7 万余盒各类药品，有力地保障了本市医保领域的安全，切实守护好了国家医保基金。

记者注意到，在这类诈骗活动中，犯罪分子通常会用给予受保人“蝇头小利”的方式，收集受保人的医保卡，以便超量配药，或者直接低价回收受保人的药品，然后将这些药品倒卖获利。涉案药品一般是家庭常用的药品，像达克宁、速效保心丸、三金片等。不过，从警方最近侦办的案件情况来看，由于利益的驱使，一些犯罪团伙的触角已经从之前的常见药品扩展到了需要特殊储运条件的药品。这些犯罪团伙没有全程冷链的运输资质，此类药物常因储运条件不达标而丧失相应功效，最终可能给购买使用者的身体健康带来损害。对此，上海警方一直把人民群众生命财产安全置于首要位置，坚持提前一步，尽早打击，刚有苗头就打击，坚决不遗漏任何一个“小案”。

警方称，医保诈骗手段通常具有很强的隐蔽性。这种诈骗多以家族模式进行作案。一些犯罪嫌疑人会采取每月多次就诊且少量配药的方式，或者前往不同的医疗机构配药。同时，他们还会定期轮换使用医保卡，不会长期使用某一张医保卡，以此来逃避监管和打击。刑侦总队主动与市医保部门进行对接，然后共同制定了打击该类违法犯罪的“行刑衔接”工作机制。市、区两级的公安部门和医保部门紧密合作，凭借大数据锁定了高风险的医保账户，并且识别出了欺诈骗保的行为，为精准打击租卡配药获利、大肆回收倒卖以及非法买卖牟利等违法犯罪活动提供了强大的助力。

医保诈骗犯罪分子回收药品的手段有多种。团伙成员众多且分工明确。他们会从本市低价非法回收药品，然后通过层层加价进行销售以获取利益，从而形成了药品倒卖的“灰色利益链”。对此，刑侦总队牵头全市刑侦部门。一方面，对医保诈骗案件线索建立“一案一档”。坚持深挖幕后的组织操纵者。坚持深挖骨干成员。最大限度追回被骗的医保基金。确保做到“全链打击、一打到底”。有效遏制诈骗医保基金的违法犯罪势头。一方面，积极促使有关部门强化监管工作。另一方面，进一步去探寻物流渠道里的医保诈骗犯罪线索。同时，提升主动发现线索的能力。并且，实施精准的打击行动。