一个家庭一年购买了 5000 盒药，这相当于普通连锁药店 3 个月的进货量；在短时间内于多家医疗机构就诊并开药；以低价大量回收医保账户开出的药品，然后将这些药品售至异地，之后又以原价重新流入市场……自今年开始，上海警方陆续打掉了 5 个医保诈骗团伙，抓获了 50 余名犯罪嫌疑人，查获了各类药品 3.7 万余盒。

令人担忧的是，以往家庭常用药如达克宁、速效保心丸、三金片等是犯罪分子诈骗牟利的主要药品。如今，这些犯罪团伙的触角延伸到了一些需要特殊储运条件的药品上，然而他们根本不具备全程冷链的运输资质，这就导致药物因储运条件不达标而失去了相应的功效。也有培菲康等需要全程冷链的药物。

经查，市民方某自 2021 年开始，利用本人及家属的社保卡，在社区卫生服务中心等多处大量获取药品。在近一年的时间里，他购得了 150 多种药品，总共将近 5000 盒。这个药品数量与普通连锁店 3 个月的进货量相当，远远超过了普通家庭的正常用药量。警方经过调查得知方某背后存在一条灰色的购销链。4 月 27 日，在全市的多个地方同时展开收网行动，成功将孙某珍、柏某民等 11 人抓获，并且当场缴获了各类涉案药品 5400 余盒。

虹口公安分局刑侦支队近期侦破的案件里，犯罪分子把回收来的药品放置在电表箱处，放置在电动车后备箱里，还放置在阴暗潮湿的楼道间等地方。这些储存条件令人担忧，导致药品质量无法得到保证。办案机关介绍，犯罪嫌疑人蒋某等 16 人组成犯罪团伙。他们在多个街道卫生服务中心周边蹲守。他们向就医配药结束的老人回收一些用于治疗高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的药物。回收之后，他们将这些药物加价销售到异地。最终，这些药品又以原价重新流入了市场。涉案金额超过 300 万元。

今年 4 月开始，宝山警方借助与医保部门的联动工作机制。他们发现了柳某等多位市民存在一种异常行为，即在短时间内前往多家医疗机构就诊并开药。警方调查得知，这一团伙分工清晰。“持卡”人员将医保卡有偿“转让”给“敛卡”人员，从而获利；“敛卡”人员也就是“配药”人员，他们会在老年人常聚集的菜市场、棋牌室、社区公园等地方寻找“卡源”，然后以帮助长辈配药为名义，冒用他人身份前往不同医保定点医院，开具高血压、糖尿病、心脏病等需求量大的处方药；“收药”人员在没有任何药品销售资质的情况下，以低价收购药品，之后再将药品贩卖给私人诊所、药店和个人买家。宝山警方不懈努力，这 3 个犯罪团伙是收、配、贩、销一体的。如今，这 3 个犯罪团伙已被全链条彻底铲除。

欺诈骗保行为会给医保基金安全带来极大风险，损害的是老百姓自身的利益。市医保局监督检查所的副所长张依勤表示，有少数参保人员可能是因为存有侥幸心理，贪图小利而参与到欺诈骗保行为中，这些人受到了法律法规的严肃惩处。作为参保人，一方面不要参与欺诈骗保行为，另一方面也不要去购买那些缺失品质保障的骗保药物。

国家《医疗保障基金使用监督管理条例》规定明确，若存在出借冒用医保卡的行为，医保部门会进行责令改正等行政处理；若有重复享受医保待遇的情况，医保部门会作出相应行政处理；若存在转卖药品的行为，医保部门会作出责令改正等行政处理；若有虚构医药服务的行为，医保部门会作出责令改正等行政处理。对于这些违规行为，情节较轻的会作出责令改正、责令退款、暂停医保结算的行政处理；情节严重的，会处 2 至 5 倍的罚款；若涉嫌犯罪，会移送公安机关处理。

市民朋友若发现身边存在医保领域的违法违规行为，就可以拨打市医保局的举报电话。经核实之后，将会按照规定给予奖励，今年的举报奖励金额由 10 万元提升到了 20 万元。