东方网记者李欢于 3 月 23 日进行报道。该团伙租借他人医保卡，以帮助行动不便的亲友为由，频繁为其代为配药。之后将配得的药半价出售给药贩，再由药贩销往全国各地。此团伙从事配药、仓储、运输、贩卖医保药品等行为，诈骗并蚕食国家医保基金。近日，上海公安机关将这一犯罪团伙一网打尽，在上海、安徽、河南等地抓获 24 名犯罪嫌疑人，现场查获的药品价值 164 万元人民币。

多人持租借医保卡轮流配药

2020 年 8 月，上海市公安局静安分局接到报案。报案人是市医疗保险监督检查所的工作人员。他们称根据医保数据监测得知，本市有多名参保人员，如陆某伟、薛某兰等人。这些人长期拿着本人以及所谓“亲戚朋友”的数十张医保卡。他们在杨浦、长宁等多家社区医院和民营医院大量配取治疗高血压、糖尿病、心脏病、帕金森病等慢性疾病的药物。这些行为有诈骗嫌疑。

静安警方接到报案后，给予高度重视。他们立即组成了专案组来开展侦查工作。经过一段时间的侦查，警方察觉到本市的参保人员陆某伟、薛某兰等人，不但频繁使用本人的医保卡去配药，还以各种理由向亲戚朋友借用医保卡。甚至还以每张卡每月数百元不等的价格，向其他参保人员租借医保卡。陆、薛等人收集了大量医保卡。他们假借帮助行动不便的亲戚配药的名义，从社区配取药品。他们又假借帮助行动不便的朋友配药的名义，从社区配取药品。他们还从民营医院内大量配取药品，同样是以帮助行动不便的亲戚、朋友配药为由。

侦查员调查得知，该配药团伙实施了多次就诊少量配药的行为。他们轮流利用收集到的医保卡，防止一张医保卡高度集中且重复使用。陆、薛等人几乎每日都在各个医院来回奔波，每人每次会使用 2 到 3 张医保卡，每次所配的药量也一直保持在限定额度之下，通过这种方式来避免因就诊次数异常、费用异常以及一次性配取大量药物而引发医保部门的警觉。

配得药品以低价出售给药贩子

警方进一步侦查后发现，陆某伟每次配完药，都会联系一个没有药品经营资质的药贩子郑某龙。他会以药价的 40%到 50%把药品出售给郑某龙。郑某龙通过社交平台与收药的上家联系。他根据对方提供的药品种类、数量、价格等要求，从配药人员手中回收药品。郑某龙收到符合要求的药品后，以药价的 50%到 65%进行出售。他将药品打包好，交给负责运输的刘某辉和王某彬。刘某辉和王某彬负责把药品发往安徽等地。每次运输时，刘、王两人按每箱 50 元的价格收取运费。

以此作为突破口，专案组逐步向上追溯。一个犯罪团伙逐渐浮出水面，这个团伙以犯罪嫌疑人陈某华、赵某晨（女）、赵某凡为首，呈现出家族式的特征。在该团伙的主导之下，配药环节、仓储环节、运输环节、贩卖环节分工明确，且各个环节相互关联、环环相扣。

河南的犯罪嫌疑人赵某晨负责通过社交网络联系下家药贩供货，还通过 ATM 机进行资金结算。其丈夫陈某华负责联络买家，将收来的药品以药价的 60%到 80%贩卖至外地。安徽的犯罪嫌疑人赵某凡是赵某晨的弟弟，他负责接收刘、王等人运输来的药品，并且驾车将药品驳运到住处储存。陈某华确定了与买家的药品品类和数量之后，就会通过电话指挥赵某凡。赵某凡会利用物流将储存的药品进行分拆，然后分别把药品寄往重庆、河北、山西等地的买家那里。

静安警方经过近半年持续深入的侦查，会同医保部门把相关犯罪嫌疑人的犯罪事实和行动规律都查明了。2021 年 1 月 14 日，在上海、安徽、河南等地同步开展集中收网行动，成功将本案涉案犯罪嫌疑人全部抓获。在赵某晨、陆某伟等人的住处，当场查获各类药品 4 万余盒，这些药品价值 164 万余元。

目前，有 14 名犯罪嫌疑人因涉嫌非法经营罪，分别是赵某晨、陈某华、赵某凡、郑某龙等，他们被依法批准逮捕。还有 7 人，如陆某伟等，因涉嫌诈骗罪被依法批准逮捕。其余 3 名犯罪嫌疑人则被依法采取刑事强制措施。目前，案件仍在进一步侦查中。

赚50%差价，非法获取国家医保基金

医疗保障基金乃是人民群众的“看病钱”与“救命钱”。基金的使用安全和广大群众的切身利益息息相关，并且对医疗保障制度的健康持续发展有着重要影响。上海公安机关一直以来都极为重视打击医保诈骗犯罪这一工作，通过采取有力措施，成功地遏制了此类案件的发案情况，防止了医疗保障基金的流失。

警方介绍，个人使用医保卡买药品，通常需承担药价的 10%至 30%。药贩最终卖出价格是药价的 60%至 80%。其中，约 50%的差价是各个环节非法获取的利益。这笔利益源自国家的医保基金。

需要强调的是，药品的运输以及配送都有着严格的规定和管理制度。个人或者企业如果没有获得相关的运输、配送资质，就不可以从事药品的运输和配送工作。犯罪团伙通过普通物流的形式来进行药品运输，这完全不符合必要的运输条件，极有可能导致药品受到污染或者失效。病患服用这些药品后，这些药品可能失效或者被污染。服用后，不但对治疗疾病没有帮助，反而极有可能对身体造成危害。

警方提醒广大参保人员，若以某种方式将医保卡提供给犯罪分子用于骗取医保基金，一旦被查实，医保部门会把持卡参保人员的医保账户的医疗费用联网结算暂停 3 至 12 个月，同时追缴医保基金的损失并进行罚款。要是涉嫌违法犯罪，公安机关会依照法律追究相关法律责任。

《医疗保障基金使用监督管理条例》在 2021 年 5 月 1 日开始施行。公安机关将和医疗保障部门一起行动，严厉打击和整治各种医保诈骗犯罪。其一，着重进行线索排查。加大与医保、审计、卫健、药监等部门的沟通协调力度，强化跨部门之间的数据共享，让线索移送的渠道更加畅通，通过多种途径获取违法犯罪的线索。其二，强化联动打击。要强化机制建设，针对各类医保诈骗案件进行深入的分析和研判，及时找出其中的隐患漏洞，将这些情况通报给有关部门，促使其完善监管机制，加强源头防范工作，最大限度地预防和减少此类案件的发生。