临床实例

单位前不久组织了体检。小刘的 B 超报告显示，她的甲状腺右叶有一个结节，其大小为 0.8cm×0.7cm。TI-RADS 分级为 3 级。B 超医生告知她，这个结节良性的可能性较大，但也不能完全排除恶性的情况。医生建议她定期进行随访。

小刘听后很紧张，立刻打电话向我咨询需不需要做甲状腺 CT 以及 CT 是否比 B 超分辨更清楚。我告知她，甲状腺的位置比较表浅，B 超在甲状腺疾病的诊断上有准确、简便、安全、经济的特点，比 CT 更有优势。像她这种情况，半年到 1 年进行一次 B 超复查就可以了，没必要做 CT 检查。

小刘这样的例子，在临床上并不少见，这涉及到甲状腺相关检查的合理选择问题。

甲状腺相关的检查主要包含实验室检查、影像学检查、核医学检查以及甲状腺穿刺细胞学检查这四大类。实验室检查侧重于功能状态等方面；影像学检查侧重于形态结构等方面；核医学检查侧重于良恶性质等方面；甲状腺穿刺细胞学检查侧重于病因等方面。并且每一类检查项目都有其自身的优缺点及适用的病症。

下面来介绍甲状腺各项检查的临床意义和适应症，以及怎样在临床工作中合理选用。 甲状腺各项检查有其临床意义，也有相应的适应症。在临床工作中，需要合理选用这些检查。 要了解甲状腺各项检查的相关内容，包括临床意义、适应症以及如何合理选用在临床工作中。 我们需要知道甲状腺各项检查在临床工作中的应用，包括临床意义、适应症以及合理选用的方法。 对于甲状腺各项检查，要清楚其临床意义、适应症以及在临床工作中的合理选用方式。

一、实验室检查

甲状腺功能

甲功检查包含 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等项目。通过这些检查能够知晓患者甲状腺的功能状况。在临床上，它主要被用于对“甲亢”或“甲减”进行诊断。

如果 TT3 升高，同时 TT4 升高，FT3 升高，FT4 升高，并且 TSH 降低，那么就提示“原发性甲亢”。

如果 TT3 降低，同时 TT4 降低，FT3 降低，FT4 降低，并且 TSH 升高，这就提示“原发性甲减”。

甲状腺自身抗体

包含甲状腺过氧化物酶抗体（）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）以及促甲状腺素受体抗体（TRAb）等。

甲状腺抗体呈阳性意味着患者存在甲状腺自身免疫方面的紊乱。此检查主要是用来明确甲状腺疾病的病因。

如果患者、TGAb显著升高，高度提示“桥本氏甲状腺炎”；

如果患者TRAb显著升高，则高度提示“甲亢”。

甲状腺球蛋白（TG）

甲状腺滤泡上皮细胞会分泌它，它是能反映甲状腺组织存量以及合成功能的重要指标。在正常情况下，会有极少的甲状腺球蛋白释放到血液中，其含量小于 40μg/L。对于甲状腺全切的病人来说，他们的甲状腺球蛋白通常低于 5μg/L，甚至完全无法被检测到。

甲癌患者甲状腺全切术后，若血清 TG 水平再次出现进行性升高，这就意味着肿瘤可能出现了复发或转移。正因如此，TG 常常被当作甲状腺癌术后复发的监测指标。

降钙素（CT）

甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞）会分泌一种激素，这种激素能调节钙磷代谢，它是甲状腺髓样癌的重要标志。降钙素如果升高（＞/ml），就高度提示“甲状腺髓样癌”的可能性。在临床中，这种激素主要被用于“甲状腺髓样癌”的诊断以及术后的随访。

血沉（ESR）

亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）患者的血沉通常会明显上升（＞50mm/h），血沉（ESR）是亚甲炎患者非常重要的辅助检查项目。

血常规是甲状腺疾病的常规检查项目之一，肝功也是，血脂同样是。比如，甲亢能够引起白细胞减少，还会导致肝功出现异常；甲减则会引发贫血，并且会导致高脂血症。

二、核医学检查

甲状腺摄碘131率测定

摄碘 131 率检查能够了解患者甲状腺的功能状况。在临床上，它常被用于对甲亢病因的鉴别，例如用于“甲亢”与“亚急性甲状腺炎”的鉴别。

此外，我们可以依据患者摄碘 131 率的高低来推测碘 131 治疗甲亢所需要的药量。如果病人的甲状腺吸碘 131 率低，那么就需要相应地增加碘 131 的服用剂量。

甲状腺核素显像

131 碘可用于成像，通过此成像能观察甲状腺结节的部位以及其功能状态。在临床上，它常被用于“自主性高功能甲状腺瘤”的诊断，同时也可用于甲亢与“亚急性甲状腺炎”的鉴别诊断。另外，核素显像还能用于排查甲状腺癌，倘若核素显像是热结节，那么就可以确诊为高功能甲状腺腺瘤，从而排除甲状腺癌。另外，“甲状腺球蛋白（Tg）”与“131 碘成像”相结合，能够被用于对复发转移的肿瘤进行监测。

三、影像学检查

B 超有其优势，“CT 或 MRI”也有其优势。B 超与“CT 或 MRI”不能完全相互替代。应当依据每个患者的检查目的，对 B 超与“CT 或 MRI”进行合理选择。

甲状腺超声检查

B 超是用于检查甲状腺形态以及甲状腺结节的最常用检查手段，主要用来知晓以下方面：

甲状腺的大小及外形；

探测甲状腺结节的数目情况；探测甲状腺结节的大小情况；探测甲状腺结节的形态情况；探测甲状腺结节的边界情况；探测甲状腺结节的囊实性情况；探测甲状腺结节有无钙化的情况等等。

明确颈部淋巴结的情况；

初步判断结节的良恶性质；

作为甲状腺结节穿刺检查的定位手段。

B 超在检查甲状腺方面，比 CT 以及磁共振（MRI）的诊断价值要高。B 超更加便捷，也更加经济。所以在检查甲状腺时，B 超应被当作首选。

CT或磁共振检查（MRI）

能够清晰地展现甲状腺肿瘤的大小和形状，特别是能显示肿瘤与周围组织（像气管、食管、血管、神经等）的位置关系，明确癌肿的侵犯范围，以此为外科手术提供科学依据；有助于找出异位甲状腺（例如胸骨后甲状腺）。

甲状腺 CT 或 MRI 不被推荐用于结节的常规筛查以及评估。然而，在某些特殊的情形下，它们依然具备无法被替代的诊断价值。

四、甲状腺细针穿刺细胞学检查

甲状腺 B 超无法确诊结节的良恶性，其他影像学检查如 CT、MRI 也无法确诊结节的良恶性，这些检查只能对结节做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。要得到确切结论，需依靠超声引导下的甲状腺结节细针穿刺，然后对吸取的细胞和组织进行病理学检查。这是目前鉴别良、恶性甲状腺结节最便捷且最可靠的检查方法，是诊断甲状腺结节的金标准，但不能排除存在“假阴性”的可能。