520营养模式开启

“5·20”是中国学生营养日，今年是第 34 个。今年的主题是“科学食养 助力儿童健康成长”。

中国学生营养促进会于 1989 年成立，在营养学家于若木的主持下，制定了 1991 年至 2000 年的十年学生营养工作计划。此计划被命名为“护苗系统工程”，并且确定每年 5 月 20 日为中国学生营养日。其目的是广泛且深入地宣传学生时期营养的重要性，大力普及营养知识。2001 年 5 月，教育部与卫生部联合行动并颁布了相关文件，从而将“中国学生营养日”确定为法定的日子。

1. 为什么要设立中国学生营养日？

我国经济快速发展，人民生活水平持续提升。在此背景下，我国学生营养健康状况有了显著改善，但膳食结构仍存在不合理之处，营养不足的问题依然存在，微量营养素缺乏的情况也较为普遍。正因如此，设立中国学生营养日，是为了通过宣传营养知识，让学生增强对健康饮食的认识与理解，促使他们养成良好的饮食习惯，进而提高学生的营养水平和身体素质。

合理的饮食能让我们保证身体所需的各种营养。然而，有些患者因为患了某些疾病，就需要通过药物来进行营养补充，肠内营养就是其中的一种方式。具有胃肠道消化吸收功能的患者，因机体病理等原因，或因一些治疗有特殊要求，可通过口服或管饲等方式提供能量和营养素，这些营养素经胃肠道消化吸收，能满足机体代谢所需，这种营养支持疗法就是肠内营养。

2. 哪些情况需要给予肠内营养？

一些需要手术的患者需要肠内营养进行纠正和预防手术前后营养不良。

3. 肠内营养都有哪些呢？

肠内营养制剂的品种较为丰富。从氮的来源方面来看，可分为氨基酸型、短肽型、整蛋白型这三大类。从制剂的角度去划分的话，有粉剂、混悬剂和乳剂这三种。按照是否适用于特殊疾病来区分，又能分为通用型以及疾病适用型，其中疾病适用型包括糖尿病适用型、肿瘤适用型等。

1. 氨基酸型（,AA）

这类制剂含有游离氨基酸、脂肪和碳水化合物，并且包含人体必需的矿物质、多种维生素以及微量元素等。它属于无渣制剂，粪便排出量较少，所以不需要大量的消化液，甚至极少的消化液便可被吸收。该制剂适用于消化道通畅但无法正常进食的患者，比如在消化道术前进行准备时，以及消化道手术后的吻合阶段，还有胰腺炎的恢复期等。

2. 短肽型（ , SP）

此类制剂含有蛋白水解物，小肠中有运输低聚肽的体系。低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后能进入血液，且容易被机体吸收。同时，此类制剂不含乳糖，避免了因乳糖不耐受而引发的腹泻以及脂代谢障碍等一系列问题。此类制剂几乎能完全被吸收，残渣少，只需少量消化液就能吸收，排粪便量也少。它适用于有胃肠道功能或者部分胃肠道功能的患者。胰腺炎、肠道炎性疾病、放射性肠炎、化疗以及短肠综合征等情况。这些情况也可用于营养不足病人在手术前后的喂养以及肠道准备，通过这种方式能够补充人体日常生理功能所需要的能量和营养成分。

3. 整蛋白型（ ,TP）

此类制剂可以补充人体日常生理功能所需要的能量以及营养成分。所以它适用于厌食以及与之相关的疾病，像因代谢应激、创伤或烧伤而引发的食欲不振、意识障碍、肿瘤等情况；也适用于危重疾病，比如大面积烧伤、创伤、大手术后的恢复期等患者。

此类制剂种类较为繁多。从是否适用于特殊疾病的角度来看，可划分成通用型和疾病适用型。像肠内营养制剂 TP（安素）、肠内营养乳剂 TP（瑞素）等，它们属于常见的通用型普通整蛋白肠内营养制剂。这类制剂进入胃肠道之后，能够刺激消化腺体分泌消化液，从而有助于消化和吸收。在体内的消化吸收过程与正常食物相同，能够满足人体对必需营养物质和能量的需求。有些制剂加入了中链三酰甘油，比如瑞素，这对脂肪的代谢吸收更有利；还有些制剂能量密度较高，每 1ml 能提供 1.3 - 1. 左右的能量（通常 1ml 肠内营养制剂提供的能量与之不同），像肠内营养乳剂（TP - HE）（瑞高），以及肠内营养混悬液（TPF）（能全力 1.5）。例如肠内营养乳剂（TPF-D）（瑞代）、能全力、瑞先等制剂。

从疾病适用型方面来看，肠内营养制剂可分为不同类型。其中有糖尿病型肠内营养制剂，像肠内营养乳剂（TPF-D）瑞代；还有肿瘤适用型肠内营养乳剂，例如肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能）；以及高蛋白、高能量肠内营养乳剂，像瑞高、瑞先等。另外，对于脂代谢障碍患者，适宜选用含中链脂肪乳制剂。

4.肠内营养制剂的使用注意事项

肠内营养制剂可帮助患者满足正常营养需求。然而，我们不能过度依赖肠内营养制剂。尤其像完全肠梗阻、严重的短肠综合征以及严重腹腔内感染者这类患者，是不能使用此类制剂的。同时，在使用肠内营养剂时，我们应注意以下几点：

肠内营养适用于存在营养风险或者营养不良的患者，并且这些患者预计持续 5 到 7 天无法正常进食。具体使用是否有必要，需要由医师或者药师来进行判断。

（2）严格禁忌静脉内输入肠内营养剂。

未开封的药品需在 25℃以下且密闭的环境中保存。开启之后，肠内营养混悬液和肠内营养乳剂要放在冰箱里 2 至 8℃的温度下冷藏保存，通常需在 24 小时内用完。肠内营养粉打开后应放置在阴凉干燥的地方，并且要及时用完。

肠内营养剂在使用期间，要是出现了恶心、呕吐或者腹泻这类胃肠道的副反应，就应该马上把情况告知医师。

参考文献

陈莲珍、费小非以及李璐等人对肠内营养制剂产品配方进行了评价。该评价结果发表在《临床药物治疗杂志》2019 年第 17 卷第 4 期，其内容为 43 至 46 页。

广东省药学会发布了肠内营养临床药学共识（第二版），该共识发表在《今日药学》2017 年第 27 卷第 6 期，页码为 361 至 371 页。

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撰文/余克富

审稿/曹明楠