肠内营养（EN）在中国临床应用已有 40 多年。1974 年，EN 制剂在北京被应用于临床，且取得了良好效果。然而，长期以来，EN 并未得到足够重视，在国内的发展较为缓慢。许多患者以及医生对 EN 的定义和分类都不了解，一些药品说明中也经常出现使用 EN 通用名不规范的情况。这些情况已经对 EN 的科学管理以及合理应用产生了影响。当下就 EN 制剂的分类和应用进行简略的说明。

2005 年出版的“国家基本药物目录”对 EN 制剂按氮源进行了分类。该目录将其分为三大类，一类是氨基酸型，一类是短肽型（前两类也被称作要素型 type），还有一类是整蛋白型（也被称作非要素型 Non- type）。上述的这三类又能够各自再分为平衡型（）以及疾病适用型。

此外，有组件型制剂。比如有单纯氨基酸组件、单纯短肽组件、单纯整蛋白组件等。还有糖类制剂组件。以及长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件。另外还有维生素制剂组件等。

一、EN制剂类型与适应证

②疾病适用型，例如适用于苯丙氨酸代谢障碍等情况。每袋重量为 80g。其中内含的游离氨基酸浓度约 15%，且是 100%的。脂肪的含量为 2.5%，具体是脂肪 0.8g 以及亚油酸 0.6g。碳水化合物的含量为 82.2%，其中 61.7g 为麦芽糖糊精，还有食物淀粉。同时，这里还含有人体必需的矿物质、多种维生素和微量元素等。它属于无渣产品，粪便排出量少，所以不需要太多消化液，极少的消化液便可将其吸收。能源是糊精以及食物淀粉。热量与氮的比值为 128:1。脂肪来自大豆油。大豆油的含量被控制在需要量的最低限，这样做是为了减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。

适用于消化道通畅的患者，其不能正常进食且合并中 - 重度营养不足；用于消化道术前准备；适用于消化道手术后吻合口瘘，例如咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；适用于胰腺炎的恢复期；适用于短肠综合征的患者（小肠长度短于 60cm）；适用于炎性肠道疾患，如克罗恩病等。

短肽型肠内营养包含乳剂、混悬液、粉剂等。这类制剂的商品名有肠内营养混悬液（SP）（百普力），还有粉剂类型（百普素）等。其所含蛋白质为蛋白水解物，小肠中有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后能进入血液，容易被机体利用。并且它不含乳糖，避免了因乳糖不耐受而引发的腹泻以及脂代谢障碍等一系列问题。能被几乎完全吸收，残渣低，只需少量消化液就能吸收，排出的粪便量少。它适用于那些有胃肠道功能或者部分有胃肠道功能的患者。例如：患有胰腺炎的患者；肠道有炎性疾病的患者；患有放射性肠炎和正在进行化疗的患者；有肠瘘的患者；患有短肠综合征的患者；感染艾滋病病毒的患者等。同时，它也可以作为营养不足的病人在手术前后的喂养以及肠道准备使用。能够补充人体日常生理功能所需要的能量以及营养成分。

整蛋白型制剂有乳剂、混悬液、粉剂等剂型。这类制剂数量最多且容易混淆。不过，只要按照标准进行分类，就仍然是容易理解的。

平衡型普通整蛋白肠内营养：其常见商品名有肠内营养制剂 TP（安素）以及肠内营养乳剂 TP（瑞素）等。这类制剂进入胃肠道后，能够刺激消化腺体分泌消化液，从而有助于消化与吸收。在体内的消化吸收过程与正常食物相同，能够提供人体所必需的营养物质和满足能量的需求。其中一些制剂含有中链三酰甘油，像瑞素，这对脂肪的代谢吸收更有利；还有一些制剂为节约入液量而制成高能量密度，每 1ml 能提供 1.3 - 1. 的能量，比如肠内营养乳剂（TP - HE）（瑞高）、肠内营养混悬液（TPF）（能全力 1.5）。有些制剂添加了膳食纤维来改善胃肠道功能。例如肠内营养乳剂（TPF-D）（瑞代）、能全力、瑞先等。不同的制剂由于产品特色不同，所以同时属于不同类型。但只要了解它们的特殊之处，就不会分错了。这类制剂适用于面部或颈部的创伤，也适用于颅颈部手术后；适用于咀嚼和吞咽存在功能性或神经性损害的情况，还适用于咽下困难的情况；适用于意识丧失的病人，同时也适用于接受机械通气的病人；适用于处于高分解代谢状态的病人，比如癌症病人、烧伤病人和颅脑创伤病人；还适用于神经性畏食等情况。

疾病适用型整蛋白肠内营养包括：有专门针对糖尿病的肠内营养制剂，像肠内营养乳剂（TPF-D）瑞代；有适合肿瘤的肠内营养乳剂，例如肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能）；有高蛋白、高能量的肠内营养乳剂，比如瑞高、瑞先；有免疫增强型的肠内营养，像茚沛；有肺病型的肠内营养混悬液，如易菲佳；还有肾病用的复方α -酮酸类似物，如开同等。

二、EN的禁忌症及注意事项

EN 并非是万能的，在临床治疗里存在一些情况不适合使用它。EN 不能用于完全肠梗阻这种情况，也不能用于严重的短肠综合征或者高排泄量的瘘。对于半乳糖血症患者，以及严重腹腔内感染的患者，EN 也是被禁止使用的。同时，严禁进行静脉内输入 EN 这种行为。

使用 EN 时要注意定期去监测生化指标，使用之前要将其摇匀，并且要在有效期内使用。药品需要在 25℃以下进行密闭保存。一旦开启，就应在冰箱内（2 - 10℃）保存，并且要在 24 小时内用完。

三、早期应用EN是医学发展的趋势

患者食欲和饮食下降时，应尽早考虑给予肠内营养支持。这样做可以预防营养不足，并且对疾病的康复能起到一定的帮助作用。

给药途径可依据患者的情况进行选择，比如分次口服，或者通过鼻饲，亦或是胃造瘘，又或者是空肠造口等。

给药方法可以根据患者胃肠道的耐受情况，从少量开始逐渐增加到患者的需要量。

目前喂养管材料选择中，聚氨酯导管较为常用。聚氨酯导管柔软，患者对其耐受性较好，且对 pH 不敏感。聚氯乙烯导管含有增塑剂，比较硬，对 pH 敏感，容易引发咽炎，患者耐受性不佳，使用时间较短。硅胶材质的导管柔软，但在操作时不易置入，并且其管壁内粗糙，所以容易发生堵塞。

总之，对于使用 EN 进行治疗的患者及其家属，应当定期进行宣教。这样能让他们知晓 EN 的重要性，也能够使他们掌握一般性的护理知识，从而有效地预防并发症的发生。